2. materi rsup fatmawati - cridtrophid

PROFIL RSUP FATMAWATI TAHUN 2012 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123



Tahun 1953, Gagasan Ibu Fatmawati untuk mendirikan RS Tuberkulose Anak untuk perawatan dan tindakan rehabilitasinya.



Tahun 1961 berubah fungsi menjadi RSU , 15 April 1961 ditetapkan sbg Hari Jadi RSF



Tahun 1984 sebagai RSU Kelas B Pendidikan dan sebagai RS Rujukan Wilayah Jakarta Selatan



Tahun 1992 ditetapkan sbg RS Unit Swadana



Tahun 1997 menjadi PNBP



Akhir tahun 2000 ditetapkan sebagai RS Perusahaan Jawatan (Perjan)



Akhir tahun 2005, Rumah Sakit PERJAN menjadi UPT Departemen Kesehatan dengan menerapkan pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka tatanan organisasi dan kebijakan disesuaikan



Tahun 2010 menjadi Rumah Sakit Kelas A Pendidikan



Tahun 2011 USIA EMAS

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI RSUP Fatmawati Jakarta Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123 Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

MISI

VISI 

Terdepan Paripurna, Terpercaya di Indonesia  

 

Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian diseluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi dan rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen risiko klinis. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat. Mengelola keuangan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel serta berdaya saing tinggi. Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini. Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya manusia


MOTTO

Percayakan Pada Kami


LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP FATMAWATI

Struktur Organisasi

NOMOR

TANGGAL: 30 Juni 2011

DIREKTUR UTAMA

KOMI TE K3

KOMITE ETIKA & HUKUM

KOMITE Penc. Pengend . Infeksi

KOMITE MUTU & KESE LAMAT AN PASIEN

KOMITE MEDIK

KOMITE KEPERAWAT AN

BIDANG

SM F

DIREKTORAT MEDIK DAN KEPERAWATAN

BAGIAN SDM

BID. FAS MEDIK & KE PERAW

SIE RENBAN G YANDIK

SIE RENBAN G YAN KEPER

SIE RENBAN G FAS YANDIK

SUBBAG RENBANG SDM

SIE MONEV YANDIK

SIE MONEV YAN KEPER

SIE MONEV FAS. YANDIK

SUBBAG ADM & MONEV

INSTALASI

DEWAN PENGAWAS

DIREKTORAT UMUM, SDM & PENDIDIKAN

BIDANG YAN KEPER

PELAYANAN MEDIK

: HK.03.05/II.1/926/2011

BAGIAN UMUM

DIREKTORAT KEUANGAN

BAGIAN DIKLIT

SUBBAG TATA USAHA

SUBBAG RENBANG DIKLATLIT

SUBBAG RUMAH TANGGA

SUBBAG MONEV DIKLATLIT

BAGIAN PERENC. & ANGGARAN

SATUAN PEMERIKSAAN INTERN

BAGIAN PERBEND. DAN MOB. DANA

SUBBAG PENYSN ANGGRN

SUBBAG PERBEND AHARAAN

SUBBAG EVALUASI DAN LAPORAN

SUB BAG MOBILISA SI DANA

INSTALASI


INSTALASI

BAGIAN AKUNTANSI

SUBBAG AKUNTANSI KEUANGAN

SUBAG AKUNTANSI MANAJEME N DAN VERIKASI

PRESTASI 

Th 2003: International Award sebagai “ The First Problem Solver for Better Hospital” dari The Dreyfus Health Foundation” New York



Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial Terbaik pada Lomba Tim Klinik Depkes 2003



Tim Sosio Klinik Terbaik pada Lomba Tim Klinik Depkes 2003



Akreditasi 16 Pelayanan (April 2004)



Trophy 3 medali perak & 2predikat Tim Favorit pada Konvensi Nasional Mutu RS V Th. 2004 di Ciloto, 30 Agustus – 1 Sept 2004



RSUP FATMAWATI memperoleh TROPHY CITRA PELAYANAN PRIMA Penghargaan Presiden RI untuk UNIT KERJA PELAYANAN PERCONTOHAN TERBAIK , 6 SEPTEMBER 2004



Juara I pada Penilaian Infrastruktur RS untuk Menunjang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba November 2005


PRESTASI 

Trophy 2 medali perak & 1 medali perunggu pada Konvensi Nasional Mutu RS Th 2006



Juara 3 pada Penilaian Infrastruktur RS untuk Menunjang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba November 2009



Juara Harapan 1 pada Penilaian Infrastruktur RS untuk Menunjang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba , April 2010



Juara 2 PERSI Award Family Planning, Oktober 2010



MDGs Award dari Wakil Presiden RI dalam rangka Hari Kesehatan Nasional (November 2010)



Penghargaan Tertib K3 dari Gubernur DKI Jakarta Tahun 2011



Juara 2 Rumah Sakit Sayang Ibu dan Anak Tahun 2011



Hospital Management Award Kategori “Pengelolaan BLU” Tahun 2011


SEJARAH AKREDITASI 17 Februari 1997 : Akreditasi Penuh Tahap I 5 Bidang Pelayanan 27 September 2002 : Akreditasi Penuh Tahap II 12 Bidang Pelayanan 14 April 2004 : Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Bidang Pelayanan

25 Januari 2008 : Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Bidang Pelayanan (yang ke-2) Desember 2010 : LULUS TERAKREDITASI 16 Pelayanan yang ke 3 kali

TARGET 2013 : TERAKREDITASI JCI


STAFF STRENGHTENING

NON MEDIS 765 (34%)

NON KEPERAWATAN 306 (13%)

(agustus 2011)

MEDIS 284 (13%)

KEPERAWATAN 907 (40%)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI


PELAYANAN UNGGULAN Orthopaedi dan Rehabilitasi Medik dengan tetap mengembangkan pelayanan spesialistik yang lain

• Spine • Hand • Hips and Knee • Sport Injury • Paediatric Orthopaedi • Limb and Joint Reconstruction • Onkology Orthopaedi • Foot and Ankle • Shoulder Reconstruction • Traumatologi

REHABILITASI MEDIK • • • •

Rehab Rehab Rehab Rehab

Musculosceletal Spinal Cord Injury Geriatric Neuromusculer


PELAYANAN SPESIALIS DAN SUB SPESIALIS  Penyakit Dalam (Gastroenterologi, Endokrinologi, Rheumatologi, Hematologi, Ginjal, Hipertensi, Tropik Infeksi)  Kesehatan Anak (Gastroenterologi, Pulmonologi, Neonatologi, Hematologi, Kardiologi, Nefrologi, Neurologi, Endokrinologi, Gizi, Pediatri Sosial, Gawat Darurat, Alergi-Imunisasi, Tropik Infeksi).  Kebidanan dan Penyakit Kandungan (Perinatologi, Andrologi, Onkologi)

 Bedah (Urologi, Plastik, Onkologi, Digestif ) RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI RSUP Fatmawati Jakarta Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123 Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

PELAYANAN SPESIALIS DAN SUB SPESIALIS    

Bedah Saraf (Trauma/Cedera Kepala) Penyakit Saraf ( Unit Stroke) Penyakit Jantung (Yan Cathlab) Penyakit Paru (Bronkoskopi, Astograph)

 Penyakit Mata  Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan  Penyakit Kulit dan Kelamin  Penyakit Jiwa  Penyakit Gigi dan Mulut ( Bedah Mulut, Orthodonti, Prostodonti, Periodonti, Pedodonti, Konservasi)  Gizi Medik

 Forensik


FASILITAS PELAYANAN  Gawat Darurat  Rawat Jalan  Rawat Inap (NICU-PICU, ICU,ICCU,Unit Stroke dan IRNA/Rawat Eksekutif)  Pelayanan Terpadu (Poli Klinik Wijaya Kusuma/VCT, Tumbuh Kembang, PTRM, Klinik Remaja, Perinatal Resiko Tinggi, Geriatri, dll)  Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan (MCU, Klub-Klub)  Pelayanan Rawat Jalan Eksekutif Griya Husada  Pelayanan Sentra Haji dan Umroh  Pelayanan Home Care RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI RSUP Fatmawati Jakarta Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123 Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

KAPASITAS TEMPAT TIDUR No

Kelas

TT

%

1 Suite Room & VIP

22

2,93%

2 Kelas I

142

18,93%

3 Kelas II

78

10,40%

4 Kelas III

457

60,94%

5 Khusus

51

6,80%

Jumlah keseluruhan

750

100%

BOR : 75,56 % ALOS : 6.75 hari

PELAYANAN PENUNJANG  Laboratorium (24 jam): Dilengkapi dengan Laboratory

Automation System (LAS)  Unit Transfusi Darah (24 jam)


PELAYANAN PENUNJANG  Radiologi & Kedokteran Nuklir (24 jam): CT Scan, C-Arm, Mammography.

 Diagnostik Penunjang: ESWL, BMD, ECG, EEG, EMG, Echo-Cardiograph Color dan Doppler Audiometric



PELAYANAN PENUNJANG  Instalasi Gizi

Dapur

Sentral & Binatu Laundry

Medical Equipment Sterilization



PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA RSUP FATMAWATI

PENDAHULUAN  Resistensi Anti mikroba telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia.  Menurunkan mutu pelayanan kesehatan.

 Resistensi Antimikroba terjadi karena:  Proses Seleksi  Penyebaran.

 Dapat dikendalikan dengan:  Penggunaan AB yang Bijaksana.  Pengendalian Infeksi yang benar (Standar

Precaution)

Upaya penanggulangan  Global  Serentak  Terpadu

 Berkesinambungan  Komitmen tinggi.  Di Indonesia PPRA

PPRA RSUP FATMAWATI • TELAH DIBENTUK TIM PPRA. • BAGIAN DARI TIM KOMITE MEDIK • TERDIRI DARI SMF DAN 4 PILAR

PENDUKUNG. • Yaitu: – Tim Farmasi Terapi. – SubKomite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. – Pelayanan Mikrobiologi Klinik dilakukan oleh

Instalasi Patologi. – Pelayanan Farmasi Klinik.

Terjadi beberapa perubahan di RSF  Struktur Komite Medik berubah sejak 2011 tdk ada Tim dalam struktur. ( SK MenKes no.755/  Sub Komite PPI  Komite PPI.  Pelayanan Farmasi klinis  SFF  Tim Farmasi Terapi  Tim Pengendali Farmasi.

 Pelayanan mikrobiologi klinik  SpPK konsultan Mikrobiologi.

Dimana PPRA  Sedang dipikirkan struktur untuk meletakkan Tim PPRA.  Tim PPRA sebagai koordinator kegiatan.

 Kegiatan masing2 Pilar dalam mendukung PPRA.  Bagaimana Struktur yang sesuai. ?

 Manajemen RSUP Fatmawati  PPRA menjadi Sub komite dari KPPI

YANG DIBUTUHKAN  PEDOMAN MANEJERIAL PPRA DI RUMAH SAKIT  DENGAN SK MENKES.  TUPOKSI YANG JELAS MASING2 PILAR

UNTUK MENDUKUNG PPRA.  INFRASTRUKTUR YANG MEMADAI DI MASING2 PILAR UNTUK MENDUKUNG PPRA.  PPRA mempunyai fungsi Koordinasi.

PELAKSANAAN PPRA DI RSUP FATMAWATI • SOSIALISASI KESELURUH SMF PENGGUNA • • • • •

ANTIBIOTIK. SMF MENETAPKAN PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK. PEMBUATAN PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS. MENETAPKAN PILOT PROYEK PPRA. RONDE BERSAMA KASUS2 INFEKSI. MEMBUAT POLA KUMAN DAN POLA RESISTENSI KUMAN RS.

Sejarah PPI di RSUP Fatmawati 1989

2003

2006

2007

2009

2010

2012

• PANITIA PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

• TIM PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL - KOMITE MEDIK • SUB KOMITE PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL - KOMITE MEDIK

• IPCN PURNA WAKTU  1 orang • IPCN PURNA WAKTU  2 orang • Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi • IPCN PURNA WAKTU  4 orang

• PPRA menjadi subkomite dalam struktur KPPI (sedang digodog)

MISI

VISI

Mewujudkan Sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUP Fatmawati yang Terdepan, Paripurn a dan Terpercaya.

Menjadi organisasi yang terpadu, terpercaya, aktif dan professional. Meningkatkan mutu pelayanan RSUP Fatmawati melalui: • Penerapan budaya Hand Hygiene • Pengembangan sistem pencegahan dan pengendalian infeksi dengan melaksanakan penelitian dan pendidikan berkelanjutan • Peningkatan sumber daya manusia, sarana dan prasarana dalam rangka menunjang kegiatan pencegahan dan pengendalian pengendalian infeksi.

PROGRAM

KERJA Pemantauan Pelaksanaan PPI

PPRA

Orientasi PPI pada pegawai baru dan peserta didik

Sosialisasi Program

Surveilans Infeksi RS

Audit Pelaksanaan dan Pemantauan Sarana Hand Hygiene

Pendidikan dan Pelatihan

STRUKTUR ORGANISASI DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

KETUA KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI SEKRETARIS

Sub Komite Pencegahan & PengendalianInfeksi dan KLB

Sub Komite

Surveilans

IPCN

SURVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL

Trend Angka Kejadian Infeksi RS di RSUP Fatmawati Januari – Juni 2011 ILO

IADP

3.5

3.0

0.2

0.1

0.1

0.1

1.7

1.8

0.1

1.0

0.9 0

Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Januari Februari

Maret

ISK 3.4

1.9

Januari

April

Mei

VAP

2.9

39.1 24.6

28.0 1.5

Februari

1.3

Maret

Mei

Juni

20.7

11.2

1.0 April

Juni

6.3 Januari Februari

Maret

April

Mei

Juni

Sensitivitas Bakteri Penyebab IADP Terhadap AB Januari – Juni 2011

Sensitivitas Bakteri Penyebab ILO Terhadap AB Januari – Juni 2011

Sensitivitas Bakteri Penyebab ISK Terhadap AB Januari – Juni 2011

Sensitivitas Bakteri Penyebab VAP Terhadap AB Januari – Juni 2011

Hasil kerja  Pilot Proyek ICU  Pola kuman dan pola resistensi.  Sosialisasi dalam setiap kesempatan

pertemuan.  Menetapkan AB restriksi.  Membuat Pedoman Penggunaan AB.

Kegiatan  Sosialisasi PPRA keseluruh SMF terkait.  Melakukan restriksi AB bagi antibiotik yang

dicadangkan ( 6 guns AB) prosedur khusus.  Memantau dan mendiskusikan dengan DPJP pada pemakaian AB yang tidak lazim.  Pemantauan terus menerus pelaksanaan standard precaution di ruangan2 oleh 4 IPCN.

Data ICU  Sosialisasi pada SMF Anestesi, khususnya yang bertugas di ICU.  Direksi menetapkan dokter ICU/Anestesi/KIC

sebagai DPJP selama pasien berada di ICU.  Memantau pelaksanaan standard precaution di ruang ICU.  Memantau penggunaan antibiotik pada pasien ICU.

hambatan  DPJP tidak melaksanakan pedoman, formularium dan tidak sesuai dengan evidence base medicine dan SPM .  Budaya hand hygiene pelaksanaan standard precaution masih belum merata.  Fasilitas terbatas.

 Koordinasi Pilar2 terkait perlu ditingkatkan.

Outcome Surveilans: Angka Kejadian Infeksi Rumah Sakit  Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)  Infeksi Saluran Kemih (ISK)  Infeksi Luka Operasi (ILO)  Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Perbandingan Angka Kejadian Infeksi RS di RSUP Fatmawati, Tahun 2010 dan 2011 ILO (%)

IADP (‰)

2.31 1.9

0.1 0.06

Sm 1 2010

Sm 1 2011

Sm 1 2010

VAP (‰)

ISK (‰) 1.9

Sm 1 2011

1.9

53.5 21.7

Sm 1 2010

Sm 1 2011

Sm 1 2010

Sm 1 2011

6 (SIX GUNS) / Antibiotik cadangan yang tidak boleh dipakai secara rutin tanpa rekomendasi:  Piperacillin + Tazobactam : 

   

Tazocin Meropenem : Meronem, Ronem, Tripenem Imipenem – Cilastatin : Tienam Ceftazidime Cefepime : Maxicef, Maxipim, Procepime Cefoperazone : Cefobid, Cefratam, Ferzobat, Logafox, Sulperazon

10 Besar Penggunaan Antibiotika berdasarkan DDD (100 pasien – hari) di ICU RSUP Fatmawati bulan Januari – Juni 2011 DDD (100 pasien - hari)

70 60 50 40 30 20 10 0

Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Ceftriaxone

63.6

63.34

54.29

59.04

61.41

56.04

Levofloxacin

10.85

9

24.51

18.6

24.33

19.13

Metronidazole

13.11

40.51

12.98

12.52

17.11

6.08

Meropenem

9.74

14.15

12.53

15.61

13.76

25.51

10.11

4.18

21.14

5.24

Fluconazole

Ciprofloxacin

10.29

11.58

2.29

4.37

Isoniazid

5.15

15.97

2.42

1.82

2.01

2.83

Amikacin

0.92

10.61

1.34

3.07

9.08

4.5

Cefoperazone Na

5.15

4.98

3.08

7.85

3.52

2.12

Ceftazidime

3.77

1.77

6.16

1.19

6.11

5.88

2.47

Jumlah pasien yang menggunakan antibiotika berdasarkan golongan antibiotika di ICU RSUP Fatmawati bulan Januari - Juni 2011 90 80 70 60

Jumlah Pasien

50 40 30 20 10 0

Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Cephalosporin

48

63

77

63

59

68

Quinolone

10

12

27

13

18

17

Miscellaneous

20

8

22

12

15

13

Antitubercular Agent

17

17

19

5

6

7

Carbapenem

8

8

11

15

10

15

Aminoglycoside

3

10

5

2

5

7

Antifungal Agent

0

1

3

3

7

5

Macrolide

3

0

1

4

0

1

Penicillin

0

0

0

0

3

4

Antiviral Agent

0

0

1

0

1

1

Lincosamide

0

0

0

1

0

0

Tetracycline Derivate

0

0

1

0

0

0

10 besar bakteri di ICU Januari – Juni 2011 No

Organisme

Jumlah isolat

Jenis Spesimen (%) Sputum Urin Pus Darah

1 Pseudomonas aeruginosa

49

24

44

3

2

0

2 Klebsiella pneumoniae ss. pneumonia

42

20

40

2

0

0

3 Raoultella (Kleb.) terrigena

11

5

10

0

1

0

4 Chryseomonas (Pseudo.) luteola

11

5

11

0

0

0

5 Enterobacter cloacae

11

5

11

0

0

0

6 Enterobacter aerogenes

10

5

9

1

0

0

7 Staphylococcus epidermidis

9

4

4

1

2

2

8 Pseudomonas fluorescens

8

4

8

0

0

0

9 Acinetobacter baumannii

6

3

6

0

0

0

10 Escherichia coli

6

3

2

3

1

0

Kepekaan bakteri dari spesimen sputum di R. ICU RSUP Fatmawati Januari – Juni 2011


Antibiotik Imipenem Meropenem Fosfomycin Cefepime Gentamicin Ceftazidime Levofloxacin Ofloxacin Chloramphenicol Cefpirome Trimethoprim / Sulfamethoxazole Tetracycline Ciprofloxacin Kanamycin Cefoperazone Ceftriaxone Cefotaxime Cephalexin Moxifloxacin Cefuroxime

n 40 40 34 40 40 40 32 40 39 35

%S 100 100 85.3 55 40 37.5 37.5 37.5 33.3 25.7

40 40 40 40 7 40 40 24 32 19

22.5 22.5 20 20 14.3 12.5 12.5 12.5 12.5 10.5


Antibiotik Fosfomycin Cefepime Imipenem Meropenem Amikacin Ceftazidime Gentamicin Levofloxacin Ofloxacin Cefpirome

n 37 44 44 44 44 44 44 38 44 39

%S 81.1 63.6 63.6 61.4 59.1 50 43.2 34.2 31.8 30.8

Ciprofloxacin Moxifloxacin Trimethoprim/Sulfame thoxazole Ceftriaxone Cefoperazone Amoxyclav Kanamycin Tetracycline Ampicillin Sulbactam Cefotaxime

44 38

27.3 21.1

44 44 7 44 44 44 42 44

20.5 18.2 14.3 13.6 13.6 13.6 11.9 6.8

Curricullum vitae  Dr.Sjafruddin SpTHT-KL  Lahir: Pariaman 8-2-1955  Pendidikan dasar: SDN /SMPN 71/SMAN 2

Jakarta.  Pendidikan Tinggi:  Dokter

: FKUI  Spesialis : FKUI.

Pekerjaan:  PNS Kementerian Kesehatan:  Kepala Puskesmas di Kumpeh dan Muaro Bulian,

Jambi.  Diperbantukan di RSAL Mintohardjo Jakarta.  PPDS THT di FKUI/RSCM  SMF THT RSUP Fatmawati, Jakarta.

Jabatan:  Kepala SMF THT RSUP Fatmawati.  Wakil Ketua komite Medik RSUP Fatmawati

sampai 2011.  Ketua Tim PPRA sampai 2011, (saat ini demisioner)  Ketua Sub Komite PPI sampai 2010.  Ketua Tim Farmasi Terapi sampai 2011.