Via di S.Salvi 12 Firenze ... PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE
RILASCIATA O CONFERMATA AI ... temporanea alla guida e l'interessato viene
inviato.
ALCOL E GUIDA L’ESPERIENZA DELLA C.M.L. DELLA ASL DI FIRENZE Lucia Malavolti
[email protected]
Villa Fiorita Via di S.Salvi 12 Firenze
Villa Fiorita
Simulatore di guida
Pista
RIFERIMENTI NORMATIVI ● ART. 186 CdS (DLgv 285/1992): E’ VIETATO GUIDARE IN S TATO DI EBBREZZA IN CONS EGUENZA D ELL’US O DI BEVANDE ALCOLICHE
● L. 160/2007 e SUCCESSIVE INTEGRAZIONI: SUSSISTE STATO DI EBBREZZA ALCOLICA QUANDO IL TASSO ALCOLEMICO DEL CONDUCENTE E’: SUPERIORE A 0,5 g/l SUPERIORE A 0 g/l (NEOPATENTATI E TI TOLARI DI PATENTE PROFESSIONALE) ● ART. 320 - Appendice II punto F - DPR 495/1992:
LA PATENTE DI GUIDA NON DEVE ESSERE RILASCIATA O CONFERMATA AI CANDIDATI/CONDUCENTI CHE SI TROVINO IN STATO DI DIPENDENZA ATTUALE DA ALCOL NE’ A PERSONE CHE COMUNQUE CONSUMI NO ABI TUALMENTE SOSTANZE CAPACI DI COMPROMETTERE LA LORO IDONEI TA’ A GUIDARE SENZA PERICOLO ● ART.6 L.125/2001: LE COMMISSIONI MEDICHE LOCALI SONO INTEGRATE , PER LE VISITE AD ASPIRANTI CONDUCENTI CHE MANIFESTI NO COMPORTAMENTI O SINTOMI ASSOCIABILI A PATOLOGI E ALCOL-CORRELATE, DA UN MEDICO DEI SERVIZI PREPOSTI ALLA PREVENZIONE, CURA, RIABILITAZIONE E REI NSERI MENTO SOCIALE DEI SOGGETTI CON PROBLEMI E PATOLOGI E ALCOL-CORRELATI
COMPOSIZIONE della CMLP di FIRENZE (Art. 6 L. 125/2001) 1. Medico Legale 2. Medico Militare 3. Medico Legale ASL 4. Medico Centro Alcologico
Presidente Componente Componente Componente
RUOLO DELLE C.M.L. IN AMBITO “ALCOL E GUIDA” QUELLO PRINCIPALE SI COLLOCA ALL’INTERNO DEL PROGRAMMA PER LA SICUREZZA STRADALE LA C.M.L. HA IL COMPITO DI VALUTARE L’IDONEITA’ PSICO-FISICA DI SOGGETTI CHE HANNO GUIDATO IN STATO DI EBBREZZA ALCOLICA LA VALUTAZIONE, TRATTANDOSI DI PERSONE CHE HANNO GIA’ MANIFESTATO UN COMPORTAMENTO PERICOLOSO PER SE’ E PER GLI ALTRI, DEVE ESSERE ISPIRATA A CRITERI DI PARTICOLARE PRUDENZA
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO ESAMI DA PRESENTARE ALLA VISITA 1. EMOCROMO 2. GOT, GPT, GammaGT 3. ESAME URINE (metaboliti Stupefacenti – in genere solo in caso di Revisione) 4. ESAME DEL CAPELLO (in genere solo in caso di Revisione)
PROTOCOLLO DIAGNOSTICO RACCOLTA DI: DATI ANAMNESTICI: ● MODALITA’ USO BEVANDE ALCOOLICHE ● TASSO ALCOLEMICO AL MOMENTO DEL FERMO ● 1 INFRAZIONE O RECIDIVA ● GRADO DI CONSAPEVOLEZZA DEL RISCHIO “ALCOL E GUIDA” ● CONSUMO DI SOSTANZE STUPEFACENTI
DATI OBIETTIVI: • COMPORTAMENTO TENUTO DURANTE LA VISITA • ESAME OBIETTIVO CON LA RILEVAZIONE DEI REQUISITI PREVISTI EX LEGE PER LA SPECIFICA CATEGORIA DELLA PATENTE • ESITI RICERCA MARKER ABUSO ALCOLICO E USO STUPEFACENTI (SE RICHIESTI) • ESITO DELLA PROVA CON ETILOMETRO QUANDO EFFETTUATA
PROTOCOLLO VALUTATIVO VISITA di REVISIONE: Qualora l’anamnesi, l’esame obiettivo e i risultati dei marker ematici di abuso alcolico siano negativi rispetto a problematiche Alcol-correlate: viene rilasciato il certificato di idoneità alla guida con validità limitata (fino a 1 anno Pat. A,B, fino a 6 mesi Pat. C,D,E,K)
Qualora gli esiti dell’esame clinico e/o degli esami di laboratorio siano positivi per problemi e/o patologie alcol-correlate:
viene rilasciato un certificato di non idoneità temporanea alla guida e l’interessato viene inviato al Centro Alcologico per gli approfondimenti necessari
Qualora l’esito dell’esame clinico e/o degli esami di laboratorio sia “dubbio”:
la commissione sospende il giudizio ed invia la persona presso il Centro di riferimento per l’approfondimento diagnostico che consiste in:
1. visita medica 2. almeno due colloqui con somministrazione di test (CAGE e AUDIT) 3. ripetizione della ricerca dei marker ematici di abuso alcolico (compreso dosaggio di C.D.T. ripetuto nel tempo)
VISITA DI CONFERMA Qualora l’anamnesi, l’esame obiettivo e i risultati dei marker di abuso alcolico non evidenzino problematiche alcol-correlate viene rilasciato il certificato di idoneità alla guida::
Pat. A, B: senza limiti Pat. C,D,E,K: per 1 anno la I volta, per 2 anni la II, senza limiti la III volta In caso contrario è seguita la procedura delle visite di revisione
IN CASO DI RECIDIVA Indipendentemente dall’esito degli esami clinici e di laboratorio la Commissione invia il conducente Al Centro Alcologico per la presa in carico e esprime giudizio di:
I Recidiva: Inidoneità per 6 mesi Pat. A,B, 1 anno Pat C,D,E,K II Recidiva: Inidoneità per 1 anno Pat. A,B, 2 anni Pat. C,D,E,K, III Recidiva: Inidoneità per 18 mesi Pat. A,B, Inidoneità permane nte Pat. C,D.E.K IV Recidiva: Inidoneità temporanea per 2 anni Pat. A,B Oltre IV Recidiva: Inidoneità permanente Pat. A,B
Il certificato di idoneità viene rilasciato dopo che il Centro Alcologico di riferimento ha comunicato alla Commissione che i problemi e/o le patologie alcol-correlate sono sotto controllo medico o superati
ANNI 2003-2008 VISITE ALCOL 2500 2062
2000 1538
1500
1725
1686
1195
1000
914
500 0 1
2
3
4
5
6
ANNI 2003-2008 CONFRONTO VISITE REVISIONE E CONFERMA 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
1172
549 365
698 497
823 715
944 742
1000
890
725
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Conferma Revis ione
ANNI 2003-2008 VISITE REVISIONE: % NON IDONEI 30 27
25 20
19
15 10
12
10
9
6
5 0 1
2
3
4
5
6
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 VISITE EFFETTUATE
500 400
487
416
M.I.
300
F.I.
200 100
33 65
7
2
0 2008
M.S.
67 76
2009
F.S.
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 DISTRIBUZIONE PER FASCE DI ETA'
18-24 25-29
138 120 100 93
150 100 50
103 99 78 68 60
30-34 35-39 40-44
72 48 29
43 15 9 7
30
13 16 12
50-54 55-59
0 2008
45-49
2009
60-64 >64
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE 600
551 463
500 400 2008
300 200
50
100
2009
82 3
0 IDONEI
T.N.I.
N.I.
4
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE CONFERMA 366
400 282 300
2008
200
2009 100
11
9
1
0 IDONEI
T.N.I.
N.I.
1
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE REVISIONE 200
181 187
150 2008
100
71
2009
39
50
2 0 IDONEI
T.N.I.
N.I.
3
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE REVISIONE FEMMINE 28 30 25 20
13
11
15
2008 2009
10 1
5 0 IDONEE
T.N.I.
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE CONFERMA FEMMINE 33 35 30 25
20
20
2008
15
2009
10 5
1
1
1
0 IDONEE
T.N.I.
N.I.
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 VISITE STRANIERI 77 80
65
60 2008
40 2
20 0 MASCHI
FEMMINE
7
2009
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE REVISIONE STRANIERI 30 30 25
20 15
20
2008
15
6
10 5 0 IDONEI
T.N.I.
2009
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ESITO VISITE CONFERMA STRANIERI 50 40 40
38
30
2008
20
2009
10
1
1
0 IDONEI
T.N.I.
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 CASI CON RECIDIVA 110 120
90
100 80
2008
60
20
40 20 0 Italiani
Stranieri
18
2009
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 REVISIONE PER ALCOL + STUPEFACENTI 14 15 10 5 5
2008 4
4
0 Cocaina
Cannabis
2009
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ANAMNESI POSITIVA STUPEFACENTI 150 150
100
82 2008 42
50
21
2009 20
0 Cannabis
Cocaina
Eroina
20
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 URINE POSITIVE STUPEFACENTI 4
4
4 3 2
2
2
2008 2009
1 0 Cannabis
Cocaina
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ALCOLDIPENDENTI 36
40 30
25 2008
20 6
10
4
6 1
0 M.I.
F.I.
M.S.
2009
CONFRONTO I TRIM. 2008 – I TRIM. 2009 ALCOLTEST POSITIVO ALLA VISITA
15
13
10
2008
5
2009
5 1 0 Italiani
Stranieri
1
I TRIMESTRE 2009 108 CASI CON RECIDIVA
100
7
80
9 4 o più
60 40
3 volte
70
2 4
20
16
0 M.I.
F.I.
M.S.
2 volte
I TRIMESTRE 2009 N° 17 CASI REVISIONE ALCOL+STUPEFACENTI 14 12 10 8 6 4 2 0
12 Cocaina Cannabis 1
1
1
M.I.
F.I.
M.S.
2 F.S.
I TRIMESTRE 2009 N° 26 REVISIONI PAT. C,D,E 16 14 12 10 8 6 4 2 0
14 M.I. M.S. 3 PAT. C
1
2 2
PAT. CD PAT. CE
3 PAT. D
1 PAT. DE
I TRIMESTRE 2009 N° 32 VISITE CONFERMA PAT. C,D,E 10 8 6
8
7 5
4 2 0
5
4 2
1
PAT. C PAT. CD PAT. CE PAT. D PAT. DE
M.I. M.S.
I TRIMESTRE 2009 ANAMNESI POSITIVA STUPEFACENTI 140
131
120 100
M.I.
80
F.I.
60
M.S. 32
40 20
7 12
5 4 1
F.S.
16 2 2
0 Cannabis
Cocaina
Eroina
I TRIMESTRE 2009 n° 6 ESAMI URINE POSITIVI 3 2,5 2
M.I
3
M.S
1,5
F.I
1 0,5
1
1
1
0 Cocaina
Cannabis
F.S
I TRIMESTRE 2009 N° 21 ESAMI CAPELLO POSITIVI 14 12 10 8 6
14
M.I M.S 2
3
4 2
F.I 1
1
0 Cocaina
Ero+Coca
F.S
I TRIMESTRE 2009 N° 46 ALCOLDIPENDENTI 40 35 30 25 20 15 10 5 0
M.I M.S
36
F.I 6
4
1
F.S
I TRIMESTRE 2009 ESITO N° 46 ALCOLTEST EFFETTUATI DURANTE LA VISITA 40 M.I
30 36
M.S
20 10
F.I 3
1
4
1
1
0 Negativo
Positivo
F.S
I TRIMESTRE 2009 CASI CON PATOLOGIE ASSOCIATE 14 12 10 8 6 4 2 0
12 7
4
2 A rti
C ar di ac he
et e
5
V is ta
6
D ia b
E pa tic he
E pi le ss ia
P si ch i
ch e
5
I TRIMESTRE 2009 N° CASI INVIATI AI CENTRI 500 400 300
461
C.A. 72% C.T. 7%
200 100
46
0 1
I TRIMESTRE 2009 DISTRIBUZIONE PER TASSO ALCOLEMICO 1-1,49 1,5-1,8 >1,8-2 >2-2,49 2,5-3 M.I.
F.I.
M.S.
F.S.
>3
CRITICITA’ • La legge non stabilisce il numero di recidive che comportano automaticamente la revoca della patente. Tale provvedimento può essere adottato solo in presenza di un giudizio di permanente non idoneità rilasciato dalla CML. In tal modo si possono verificare difformità di valutazione che alimentano il contenzioso • La durata della sospensione cautelare della patente dovrebbe essere condizionata dal giudizio della CML e non dalla sentenza di un Giudice di Pace che non ha le conoscenze per valutare l’idoneità psico-fisica alla guida
CONCLUSIONI Non vi è dubbio che alla base del problema “guida in stato di ebbrezza alcolica” vi sia una insufficiente conoscenza degli effetti dell’alcol sull’organismo che porta i conducenti a non considerare o a sottovalutare i rischi connessi a tale condizione E’ altrettanto certo che l’incremento del numero delle revisioni disposte per guida in stato di ebbrezza alcolica è dovuto ad un aumento dei controlli effettuati dalle forze dell’ordine sulle strade sull’onda dell’allarme sociale provocato dal numero elevato di incidenti stradali -specie notturni - che coinvolgono i giovani con conseguenze spesso gravissime
Siamo tuttavia convinti che la sola azione repressiva sia insufficiente per la messa in sicurezza della circolazione stradale Tale obiettivo può essere raggiunto a condizione che alla repressione siano affiancate campagne di informazione ed interventi educativi rivolti alla popolazione in generale ma, soprattutto, agli studenti delle scuole elementari e medie Questi interventi possono integrare i corsi di educazione stradale che in molti Comuni sono svolti dalle scuole in collaborazione con il servizio di Polizia Municipale
PROGETTI PER IL FUTURO Studiare analiticamente i dati relativi all’attività della CML per comprendere meglio entità e caratteristiche del fenomeno nella nostra realtà In particolare, continuare a raccogliere informazioni dettagliate sulla tipologia dei conducenti sottoposti a revisione (loro distribuzione per sesso e fasce di età; dati anamnestici e obiettivi; esiti degli esami diagnostici) e sulle circostanze di tempo e di luogo in cui si è verificato il fermo Verificare l’appropriatezza dei protocolli adottati
Collaborare con i Comuni, la Provincia e con la Prefettura nelle campagne di prevenzione degli incidenti stradali causati da abuso di alcool e uso di droghe Fornire informazioni sui rischi da alcol e droghe a coloro che si rivolgono alla CML facilitandone la partecipazione ai Gruppi Informativi dei Centri Alcoligici al fine di prevenire le recidive Divulgare i risultati del nostro lavoro
