18 Sep 2013 ... (*Maklumat ini boleh diperolehi di dalam surat tawaran pembiayaan ...
BAHAGIAN 4 – SEBAB-SEBAB PEMBATALAN/ PENOLAKAN.
PTPTN-P-03/15-2009 Pin. 7 Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Hotline: 03-2080 4455 Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my Aduan: http://icare.ptptn.gov.my
BORANG PEMBATALAN DAN PENOLAKAN TAWARAN PEMBIAYAAN PENDIDIKAN PTPTN BAHAGIAN 1 – MAKLUMAT PENERIMA BIAYA Nama Penerima Biaya No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis Alamat Emel Alamat Surat Menyurat
No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit
Poskod Negeri Alamat Tetap
Bandar
*Jika berbeza dengan di atas
Poskod Negeri BAHAGIAN 2 – BUTIRAN PENGAJIAN SEKARANG Nama IPTA/IPTS/Politeknik Peringkat Pengajian (Sila tandakan √ di petak yang disediakan)
Bandar
Diploma
Ijazah
Sarjana
PhD
BAHAGIAN 3 – MAKLUMAT PEMBIAYAAN PTPTN YANG INGIN DIBATALKAN/ DITOLAK (*Maklumat ini boleh diperolehi di dalam surat tawaran pembiayaan pendidikan PTPTN)
No. Surat Tawaran
Tarikh Kelulusan
BAHAGIAN 4 – SEBAB-SEBAB PEMBATALAN/ PENOLAKAN (Sila tandakan √ di petak yang disediakan)
Menerima biasiswa/ pinjaman daripada Penaja Lain/ Pembiayaan Sendiri Nama Penaja Baru: ………………………………………………………………………………. Bertukar IPT/ Gagal/ Berhenti pengajian. Nama IPT Baru: …………………………………………………………………………………… Bertukar Pengajian (Peringkat Pengajian/ Kursus/ Jurusan) Nama Pengajian Baru: …………………………………………………………………………….
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN Salinan surat tawaran biasiswa/ penaja lain Salinan surat tawaran IPT baru Salinan surat pertukaran kursus/ jurusan
Lain-lain. Sila nyatakan: ……………………………………………………………………………………… ............................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. BAHAGIAN 5 – PENGAKUAN PENERIMA BIAYA Saya, ……………………………………………., (Nama seperti di dalam Kad Pengenalan) mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar. ……………………………… (Tandatangan)
……………………………. (Tarikh)
Catatan : Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 2
1
PTPTN-P-03/15-2009 Pin. 7
DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI: Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur/ Johor Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan, Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Pejabat PTPTN Negeri Selangor Tingkat Bawah, Tingkat Mezzanine dan Tingkat 8 Menara MRCB, No. 2 Jalan Majlis 14/10 Seksyen 14 40712 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan
No. Faks Kuala Lumpur: 03- 2098 3769 No. Faks Johor: 03-2096 1072
No. Faks: 03-5510 4276
One Stop Center PTPTN KL Sentral Unit 1 & 2A, 2B Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur 50470 Kuala Lumpur
One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya Kementerian Pendidikan Malaysia No. 2, Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, 62200 Putrajaya
No. Faks: 03-2278 1020
No. Faks: 03-8870 6286
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur Lot T3-9, Tingkat 3, UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu, 55100 Kuala Lumpur
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak Lot No LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak Off Jalan Dato’ Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan
No. Faks: 03-2026 2190
No. Faks: 05-249 8416
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Pahang No 2-20, Pusat Transformasi Bandar (UTC Pahang) Bangunan UTC Pahang, Jalan Stadium 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kedah 4-11 UTC Tingkat 4, Bangunan UTC, Kompleks MBAS, Jalan Kolam Air, 05675 Alor Setar, Kedah Darul Aman
No. Faks: -
No. Faks: 04-736 0602
Pejabat PTPTN Negeri Melaka Suite 4.2 – 4.5, Aras 4 Urban Transformation Center (UTC) Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka
Pejabat PTPTN Negeri Sembilan Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan, Jalan Yam Tuan, 70000 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus
No. Faks: 06-281 9927
No. Faks: 06-767 2030
Pejabat PTPTN Negeri Perak No. 11 & 13 Tingkat Bawah Persiaran Green Town 4 31300 Green Town, Ipoh Perak Darul Ridzuan
Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang No 53, Jalan Todak 6 Pusat Perniagaan Bandar Sunway Perdana 13700 Seberang Jaya, Butterworth Pulau Pinang
No. Faks: 05-253 0330
No. Faks: 04-383 1419
Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis No. 1302, Jalan Tunku Ibrahim 05000 Alor Setar Kedah Darul Aman
Pejabat PTPTN Negeri Kelantan Lot 1158 Tingkat Bawah, Jalan Doktor, 15000 kota Bharu, Kelantan Darul Naim
No. Faks: 04-732 8400
No. Faks: 09-743 0513
Pejabat PTPTN Negeri Terengganu No. 37 (B6) Blok B, Tingkat bawah,1 dan 2 Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman 20200 Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman
Pejabat PTPTN Negeri Pahang No.48, Malay Town Jalan Putra Square 1, Putra Square 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
No. Faks: 09-622 4842
No. Faks: 09-517 3219
Pejabat PTPTN Negeri Sarawak Lot 519, No 15-I, Section 6 Al-Idrus Commercial Centre Jalan Kulas, 93400 Kuching, Sarawak
Pejabat PTPTN Negeri Sabah B1-06, Tingkat 1, Warisan Square Jalan Tun Fuad Stephen, 88100 Kota Kinabalu, Sabah
No. Faks: 082- 239 315
No. Faks: 088-487 249
2
