(Borang ini diberi percuma) … ... pelan-pelan kerja tanah. Saya dengan ini,
memohon kebenaran tuan bagi menambun tanah bertujuan untuk …
(Borang ini diberi percuma)
Bor.Kjt.3.3(b)
…………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… No. Telefon : ……………………………….
Tarikh: ………………………..
Yang Dipertua, Majlis Perbandaran Seberang Perai, Jalan Perda Utama, Bandar Perda, 14000, Bukit Mertajam. Tuan, PERMOHONAN MENDAPAT PENGECUALIAN DARIPADA MENGEMUKAKAN PELAN KERJA TANAH Adalah dengan hormatnya, saya seperti nama dan alamat di atas, ingin mengemukakan permohonan pengecualian daripada mengemukakan pelan-pelan kerja tanah. Saya dengan ini, memohon kebenaran tuan bagi menambun tanah bertujuan untuk ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Kerja tanah yang akan dijalankan adalah seperti berikut :1.
Lot : ………………………………… Mukim : …………………………….. Daerah : …………………………..…
2.
Keluasan Kawasan : Panjang : …………… Meter
Lebar : ………….… Meter
Luas : ……….…… Meter Persegi
3.
Tinggi Tanah Di Tambun : …………… Meter (Iaitu ke aras siap tambunan + ………....m S.O.D)
4.
Jumlah Tanah Di Tambun : ………………………………………………………. Meter Padu
5.
No. Pelan Bangunan Yang Lulus / Belum Lulus : …………………………………………………………..…..
Di harap mendapat pertimbangan tuan, Sekian, terima kasih.
- Keperluan dan dokumen sokongan Pemohon dikehendaki menunaikan perkara-perkara berikut :-
Saya yang benar, Borang diisi dengan lengkap
…………………………………………... Nota : Kerja tanah tidak dibenar dijalankan sehngga mendapat kelulusan rasmi dari Jabatan Kejuruteraan MPSP.
Tandatangan tuan tanah Perakuan Kerja Tanah – Borang C Akuan milik sepias tanah / cop Suruhanjaya Sumpah Pelan lokasi dengan panduan nombor tiang elektrik dan lain-lain Pelan tapak diwarnakan kawasan untuk tambunan Nyatakan ukuran / keluasan Surat tiada halangan daripada JPS (jika tanah warta sawah) Surat tiada halangan daripada Pejabat Daerah & Tanah Salinan geran Pelan bangunan (jika berkaitan) Dokumen jual beli (jika berkaitan) Power Attorney (PA)
Perakuan Kerja Tanah – Borang C AKUAN SUMPAH Saya …………………………………………….............................................No. K/p: …………………………… Dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa: Saya adalah tuan punya * tanah / sepias tanah No. Lot ............................ Mukim ..................... Daerah ............................................... di mana kerja-kerja tanah sebagai tertera dalam pelan yang akan dilaksanakan itu.
Saya bertanggungjawab penuh di atas sebarang kejadian yang akan berbangkit dengan Geran Tanah itu dan lagi bahawa Majlis Perbandaran Seberang Perai tidak dengan cara apa jua bertanggungjawab di atas sebarang pertelingkahan yang mungkin berbangkit melibatkan Geran tersebut. Saya/kami mematuhi syarat-syarat kelulusan Pengecualian daripada mengemukakan pelan kerja tanah seperti berikut:a.
Tujuan penambunan yang akan ditambun adalah mengikut seperti sahaja.
yang dipohon dalam borang permohonan
b.
Keluasan kawasan yang akan ditambun adalah mengikut seperti yang dipohon dalam borang permohonan sahaja.
c.
Kerja-kerja penambunan/penggalian yang dijalankan hendaklah dihadkan dalam lot pemohon ini sahaja dan tidak mengganggu keadaan sekeliling lot yang berdekatan.
d.
Memastikan semua parit-parit yang tertimbus akibat kerja tanah hendaklah ditutup dengan kain layar.
e.
Memastikan semua lori-lori yang membawa tanah merah hendaklah ditutup dengan kain layar.
f.
Membaikpulih segala harta benda KERAJAAN yang rosak akibat daripada aktiviti-aktiviti pembangunan.
g.
Bertanggungjawab/tidak mengganggu ketenteraman penduduk di lot-lot bersebelahan.
h.
Membina parit keliling pada paras tanah sediada (jiran) di dalam kawasan lot pemohon.
i.
Menyediakan sistem parit tanah/parit keliling di kawasan kerja tanah pada paras permukaan tanah yang ditambun supaya tidak mengganggu kepada lot jiran.
j.
Bagi ketinggian melebihi 2.0 meter, saya akan membina tembok penahan dengan pengesahan daripada Jurutera Perunding bertauliah.
k.
Saya akan menyediakan ‘water jet’ bagi tujuan membersihkan tayar-tayar lori yang keluar dan juga operator bagi mencuci badan lori, mengawal habuk/debu di jalan utama, jalan keluar/masuk tapak, sekitar perumahan dan lotlot bersebelahan.
l.
Mematuhi Undang-Undang Kecil Kerja Tanah (MPSP) 1992.
m. Saya telah maklum bahwa Majlis adalah berhak menarik balik kelulusan ini dan mengambil tindakan mahkamah jikalau didapati syarat-syarat yang diberi tidak dipatuhi. n.
Mengadakan papan tanda berukuran 0.6m x 0.6m x 1.5m (tinggi papan tanda). Mengandungi maklumat berikut:Tajuk : Kerja Tana (pengecualian)............................................................................. Lot/Mukim/Daerah : No. Rujukan Surat : Bil.( )dlm.MPSP/50/9Kebenaran MPSP
Dan saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar, serta menurut peruntukan-peruntukan akta Berkanun Tahun 1960. Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh yang tersebut namanya di atas iaitu: .................................................................... .................................................................... di ................................................................ .......................................... di negeri ..................................................... (tandatangan) pada ........... haribulan............ tahun........... ....................................................................... (Tandatangan Yang Dipertua Mahkamah Tengah, Pengadil, Pesuruhjaya Sumpah)
