CORSO PER LAVORATORI FORMAZIONE GENERALE E ... - Ascom

7 downloads 305 Views 157KB Size Report
6 feb 2014 ... MODULO ISCRIZIONE. PIC 063_14. CORSO PER LAVORATORI. FORMAZIONE GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO (4 + 12 ORE).
MODULO ISCRIZIONE 

PIC 063_14 

CORSO PER LAVORATORI  FORMAZIONE GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO (4 + 12 ORE) 

 Calendario lezioni:  GIOVEDI’  

06/02/2014 

dalle 

14.00 

alle 

18.00 

GIOVEDI’  

13/02/2014 

dalle 

14.00 

alle 

18.00 

GIOVEDI’  

20/02/2014 

dalle 

14.00 

alle 

18.00 

GIOVEDI’  

27/02/2014 

dalle 

14.00 

alle 

18.00 

Presso ASCOM   Via Tripoli, 1 Biella 

  Dati per fatturazione: 

Ragione sociale 

 

Città, C.A.P. e indirizzo 

 

Partita Iva  e cod. fiscale 

 

Codice ATECO 

 

Tel.  Cellulare 

 

Fax ed  e‐mail 

 

  Partecipanti :    

Cognome 

Nome 

Luogo di nascita 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L’annullamento della partecipazione dovrà essere comunicato almeno 7 giorni prima dell’inizio del corso all’ Ufficio  Ambiente e Sicurezza – tel. 015/8352706 – ambiente [email protected]  QUOTA DI ISCRIZIONE :  SOCI

 € 155.00 a partecipante 

NON SOCI

€ 210,00 a partecipante 

  Modalità di pagamento: 

□ □ □

Contanti (da consegnarsi prima della data di inizio corso presso la segreteria Ascom)  Assegno bancario intestato a ICT – Istituto Commercio e Turismo (da consegnarsi prima della data di inizio  corso presso la segreteria Ascom)  Bonifico bancario intestato a  ICT‐ IBAN: IT 80 M 06090 22300 000047875014 (da effettuare prima della data di  inizio corso, causale CORSO SICUREZZA FORMAZIONE LAVORATORI GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO)  (a fronte del pagamento verrà emessa fattura a cura di I.C.T.) 

 

; L’azienda dichiara che l’attività formativa dell’allievo (se dipendente) è svolta in orario di lavoro  ; L’azienda dichiara che l’allievo è assicurato contro gli infortuni i sensi di legge  ; L’azienda autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/03 

  Biella, li  ____________________                                                                                        

Timbro e firma       __________________________