6 feb 2014 ... MODULO ISCRIZIONE. PIC 063_14. CORSO PER LAVORATORI. FORMAZIONE
GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO (4 + 12 ORE).
MODULO ISCRIZIONE
PIC 063_14
CORSO PER LAVORATORI FORMAZIONE GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO (4 + 12 ORE)
Calendario lezioni: GIOVEDI’
06/02/2014
dalle
14.00
alle
18.00
GIOVEDI’
13/02/2014
dalle
14.00
alle
18.00
GIOVEDI’
20/02/2014
dalle
14.00
alle
18.00
GIOVEDI’
27/02/2014
dalle
14.00
alle
18.00
Presso ASCOM Via Tripoli, 1 Biella
Dati per fatturazione:
Ragione sociale
Città, C.A.P. e indirizzo
Partita Iva e cod. fiscale
Codice ATECO
Tel. Cellulare
Fax ed e‐mail
Partecipanti :
Cognome
Nome
Luogo di nascita
L’annullamento della partecipazione dovrà essere comunicato almeno 7 giorni prima dell’inizio del corso all’ Ufficio Ambiente e Sicurezza – tel. 015/8352706 – ambiente
[email protected] QUOTA DI ISCRIZIONE : SOCI
€ 155.00 a partecipante
NON SOCI
€ 210,00 a partecipante
Modalità di pagamento:
□ □ □
Contanti (da consegnarsi prima della data di inizio corso presso la segreteria Ascom) Assegno bancario intestato a ICT – Istituto Commercio e Turismo (da consegnarsi prima della data di inizio corso presso la segreteria Ascom) Bonifico bancario intestato a ICT‐ IBAN: IT 80 M 06090 22300 000047875014 (da effettuare prima della data di inizio corso, causale CORSO SICUREZZA FORMAZIONE LAVORATORI GENERALE E SPECIFICA – RISCHIO ALTO) (a fronte del pagamento verrà emessa fattura a cura di I.C.T.)
; L’azienda dichiara che l’attività formativa dell’allievo (se dipendente) è svolta in orario di lavoro ; L’azienda dichiara che l’allievo è assicurato contro gli infortuni i sensi di legge ; L’azienda autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/03
Biella, li ____________________
Timbro e firma __________________________
