Desa Siaga Model Supported by SISKES in NTB - WordPress.com

5 downloads 389 Views 886KB Size Report
The word of SIAGA firstly emerged and was used in Maternal Neonatal Health ( MNH) ... According to MNH project documents, Desa SIAGA-Siap Antar Jaga was  ...
 

Sistem pencatatan & permantauan

Jejaring Transportasi

POS Informasi KB

Pendonor Darah

DESA SIAGA Dana Sosial Kesehatan

 

Desa Siaga  Model  Supported by  SISKES in NTB  

   

   

  Rahmi Sofiarini, PhD Advisor   

     

CONCEPT PAPER  Developed 2006  Reviewed 2007 

REVIEW ON THE DEVELOPMENTAL CONCEPT OF DESA SIAGA  

 

The word of SIAGA firstly emerged and was used in Maternal Neonatal Health (MNH) Project in West Java. The  term itself is an abbreviation from SIAP (ready), ANTAR (bring) and JAGA (take care).  According to MNH project documents, Desa SIAGA‐Siap Antar Jaga was developed originally from GSI (Friendly  Mother Movement). The GSI itself was the government’s effort to increase participation of people in reducing  the number of maternal deaths by encouraging people to focus more attention to mothers especially during  pregnancy and delivery by a) widely disseminating information on the dangerous signs of pregnancy and  delivery, b) motivating pregnant women to go to Posyandu (integrated post services that exist at hamlet  levels) for ANC and c) formation of community groups for organizing transportation, voluntary blood donation  and finance in helping mothers during pregnancy and delivery.   The concept was familiar with the government and the people of Indonesia because it was widely  implemented throughout the country by the State Ministry of Women’s Empowerment in 1995. Desa Siaga  therefore is not in a development stage but rather has entered a cycle of implementation, evaluation and  replanning.  The differences between GSI and Siaga‐MNH were the following:  •

GSI was the channel through government bureaucracy (top down), while Siaga is the social mobilization. 



GSI was perceived as “an assignment from the government” but Siaga is mobilizing all components in the  community. 



GSI had bureaucratic channel in all level of government administrative, Siaga does not have this. 

Lessons learnt from the implementation of SIAGA Concept in MNH Project in changing people’s behavior were  disseminated in Mini University in Jakarta, May 2004. It was claimed that SIAGA increased people’s  participation in reducing maternal health. The implementation of this SIAGA concept had raised people’s   awareness on birth preparedness  and readiness in facing complications as people, particularly, the neighbors  of pregnant women, are highly participative in assisting the pregnant women  in terms of provision of means  transportation, provision of blood donations and financial support when facing emergency situations during  pregnancy and giving a birth. This approach has empowered the villagers to help each other in saving lives of  pregnant women. The approach had been rolled out by the villagers outside the MNH Project. MNH project  originally supported the establishment of 53 villages in two districts  and at the end of the project, there were  278 villages becoming SIAGA village because it was replicated by the villagers themselves through assisting  neighboring villages without provision of support from the project.   Looking at the successfulness of SIAGA MNH the Indonesian Women Health and Family Welfare‐ IWHFWP,  AusAID supported project in NTB and NTT had adapted that concept into its project. Accordingly, Desa Siaga‐ WHFW concept was developed based on the concepts of Desa Siaga‐ MNH (with some differences in process  and approach that can see later through this review).    Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 1 

WHAT IS DESA SIAGA APPROACH?    According to MNH Project documents the SIAGA Approach was developed in response to the following facts:  •

High percentage of maternal death happens within 2 hours, during and after process of delivery. 



Most of maternal deaths were related to three delays ‐ delay in making a decision to refer the pregnant  women, delay in providing means of transportation, and delay in getting appropriate medical treatment 



High percentage of maternal deaths because of hemorrhage. 



Pregnancy and delivery is still seen as naturally happening to every woman.  



Pregnancy is not women’s affairs only. 

85 % of maternal deaths could be avoided because:  •

The three delays is the problem related to technical, social and cultural attitudes,  



There are still plenty of myths and taboo related to pregnancy and delivery that need to be clarified.  



Pregnancy and delivery should be not only women’s affairs but it should be put as a family or public affair.  

Looking at those facts, everyone, husband of the pregnant women, her neighbor, community/influential  leaders, midwives, health facilities (Puskesmas, hospital), could help pregnant women by taking different  roles. The community is not aware what they can do in reducing maternal deaths and what sort of roles they  can take in saving a life of pregnant woman. Thus, in principle, people could take a role in saving the life  pregnant woman by Promoting Birth Preparedness and complication readiness through:  •

Raising people’s awareness that pregnancy is their responsibility, not only women’s responsibility. 



Every pregnancy and delivery has a risk and every pregnancy is unique to each woman. 



Revitalize the value of assisting one and other in saving a life of woman in a non‐ clinical aspect  



Involving all stakeholders in the community 

This approach will increase availability and accessibility of people towards a mechanism of birth preparedness  and complication readiness at the community level by forming a system to help each other by and for the  members of community themselves in terms of notification of pregnant women, provision of means of  transportation, provision of blood donation and financial support.    These community actions in saving a life of pregnant women are described as SIAGA, which is abbreviation of  Siap (ready), Antar (bring) and JAGA (take a care). In other words, SIAGA is an icon that is used to express  promotion of people’s participation in saving women’s lives. Siaga is used in varied roles in getting  participation of people such as Warga SIAGA (community alertness), SUAMI SIAGA (Husband Alertness), Dai  SIAGA (religious leader’s alertness), Wartawan SIAGA (journalist alertness), Pesantren SIAGA (religious school  alertness).  This Siaga Approach is also promoting alertness of health providers, Bidan SIAGA (Midwives alertness) as part  of promotion of birth preparedness and complication readiness. The campaign on changing people’s behavior  through Siaga approach was nationally advertised through national television using a popular singer that  attracted attention of Indonesian population.   Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 2 

All of those community actions (financial support, notification, blood donations and means of transportation)  are actualized in a form of agreement that describes provision of assistance to the pregnant woman when  giving birth.  The form describes following points: where to give a birth, who will assist her to give birth, who  will deliver her, who will provide blood if needed and availability of finances for the cost of delivery, then it  was signed by the pregnant woman, husband/family members, midwife and village facilitator. This form was  termed as AMANAH PERSALINAN.  Desa Siaga can be defined as the village that has an alertness system for overcoming emergency situations of  pregnancy and delivery. The alertness system consists of notification, blood donation, transportation and  financial support.  The effort of facilitating the villagers to establish alertness or emergency systems not only deals with  establishing a system only but the process also takes into account other issues such as behavior change  techniques:  •

An effort to trigger social mobilization in order to alert people in emergency situations, especially in  helping the pregnant woman during delivery  



An effort to gather people’s participation in reducing maternal health in non‐clinical aspects. 



An effort to gather resources owned by the people in helping women during pregnancy and delivery. 



An effort to initiate behavior change so delivery assisted by health professional. 



A process of empowering people so they are able to solve their own problems 



An effort to integrate all stakeholders in solving health problem. 

The Desa Siaga approach stands on following concepts:  •

Revitalization of social togetherness practices and values in helping women during pregnancy and delivery. 



Shifting a paradigm; delivery is a public issue, it is not only a women’s issue. 



Shifting a paradigm: health issues are not only government issues but they belong to the community also. 



Involving all stakeholders in the community. 



Using participative approaches 



Taking action and advocacy  

   

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 3 

REVIEW ON DESA SIAGA MODEL OF MNH AND IWHFW PROJECT   Conceptually, both SIAGA MNH and IWHFP are the same but with some differences in number of community  actions and characteristics in its implementation. The differences can be seen as follows.     Number and kind of Siaga  systems  

Siaga MNH  4 systems: notification, saving /social  fund for delivery, blood  donor and  transportation 

 

There are no technical operational  guidelines for each system  Relation to Posyandu  No relations to posyandu, indeed it was  avoided. Siaga network works in parallel  with posyandu activities and cadre of  posyandu were not necessarily involved  in the Siaga networks  Coverage of the network  In each village, the network exits in one  or two hamlets  Relationship to government  Avoided during establishment phase.  Now days, Siaga network is coordinated  institutions    by Dinkes. But, BPM and FP institution  was not involved at all in the process of  establishment.   Cost of establishment Siaga  53 villages in 2 districts/cities, it cost  network  around Rp 200 million per village  A form of  birth plan  The form was termed as AMANAH  PERSALINAN 

Siaga WHFW  5 systems: notification,  saving/social fund for delivery,  blood  donor,  transportation and  FP centre  There are technical operational  guidelines for each system  Posyandu and Siaga networks are  integrated operationally and  structurally, they are not parallel.  Almost 70 % of members of the  networks are cadre of posyandu.  In each village, the network exists  in every hamlet/posyandu.   Coordinated by BPM, and involving  Dinkes and FP institution as  technical resources. 

54 villages in 10 districts, It cost  around Rp.150 millions per village.  The form was termed as RENCANA  PERSALINAN 

These differences could be affected by the structure of each project. The differences of the project’s  structures, MNH‐Project and WHFW are:  •

The structure of the project at the district level: the MNH‐project has a District Coordinator who has  responsibility for the implementation of behavior change component of Desa Siaga. Whereas WHFW in its  structure had a District Facilitator for coordinating all activities of the project in district level (4  components). 



The main technical project counterpart: MNH‐Project has counterpart of PHO and DHO with additional  BKKBN. Whereas WHFW has 4 main technical counterparts: PHO/DHO, Provincial/district BKKBN,  provincial/district Bappeda and Provincial/district BPM. 

The differences in the structure and the technical counterparts have affected the process of establishing Desa  Siaga. Here some differences:    At provincial level  

Siaga MNH  The development of concept and  the implementation of all activities  at provincial level were done by  the project itself without involving  PHO. PHO was involved later when  the Siaga had been established and  had been functioning.  

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Siaga WHFW  Provincial BPM has played roles in  organizing all activities that took a  place at provincial level, was  involved in the development of the  concepts and monitoring, taking a  role as source persons for the  activities at district level.   Page 4 

  At district Level  

At village level 

Siaga MNH  There was District Coordinator  (DC) (the project staff and a  District Facilitator‐DF (community  member, recruited and trained by  the MNH project then called as  District Facilitator). The District  coordinator and Facilitator worked  together in the process of  establishing Desa Siaga. The  district facilitator had played roles  in writing TOR of the activities at  the village level (together with the  village facilitator), took a role as  facilitator and coordinates all  activities related to Desa Siaga.  The District Facilitator received  financial support such as  transportation fee from the  project.     

Siaga WHFW  There is a District Facilitator (DF)  that is responsible for all project  components and District Organizer  (DO), a field staff recruited by the  project especially for  implementing Desa Siaga. In  addition the project has District  BPM as the leading sector in  implementing Desa Siaga.   Roles of district BPM: organizing  meetings and workshops at district  level, as resources person for  activities at village level and in  monitoring and evaluation. District  BPM together with DO also have  coordination roles for other  relevant  institutions/administrative levels,  such as  kecamatan/sub‐district,  village government, blood  transfusion unit, red cross, district  hospital. DO has responsible for  technical process in the village  level together with advisor. DO  also responsible for administrative  affairs together with District  Facilitator/DF.     Village Organizer/VO, a village  Village Facilitator/VF, a villager  that is recruited and trained by the  activist that recruited and trained  by the project and district BPM. VO  project. The VF, DF, DC worked  together with DO have responsible  together with village midwife in  for all activities at village level in  establishing Desa Siaga.    establishing Desa Siaga, such  writing TOR of the activities at  village level, organizing and  facilitating the activities. District  BPM utilized the VO for other  programs; the VO received  financial incentive for  transportation fee from district  government channeled through  district BPM. It amounted around  Rp.100.000 to Rp.300.000 per  month per person varied to district  based on the financial capability of  the district government. 

 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 5 

If we draw, Siaga MNH and IWFFW development roadmap would look like this:      Pregnant Woman        Notification  Giving Birth        Social Finance      Transport        Blood Donors      Figure 1: Siaga System in MNH Project        Pregnant Woman        Notification  Giving Birth Family Planning Post       Social Finance        Transport       

Blood Donors 

  Figure 2: Siaga System in IWHFW Project     PROCESS OF ESTABLISHING DESA SIAGA  A process of establishing Desa Siaga in MNH and WHFWP can be seen as follows:    The main process carried out in MNH project as following:   •

Recruit Village facilitator, who has roles to organize all activities at village level in establishing Desa Siaga. 



IMP (Identifikasi Masyarakat Partisipatif‐ participatory identification) Training, the training aims to train 

 

the  village facilitator to be mover or organizer of people in their village. This has been done with trial and 

 

error. 



Formation of Village facilitator forum. The purpose of the forum is strengthening the action of the village 

 

facilitator.  



District meeting for facilitator. The aim is to establish a network in establishing Desa Siaga  



Neighborhood meeting, to establish Siaga system 



Village meeting. 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 6 



Establish a network with related institutions for getting political support. 



More activity in Capacity building for the village facilitator: advocacy. 



Strengthening legal status of the forum to be independent institution as like a Non‐governmental 

 

Organization. 

In the context of WHFW, the Desa Siaga‐model WHFWP was developed during the process of the  implementation of the prior developed project design. The main processes carried out under the WHFW are:  •

Several meeting for developing Siaga concept and strategy at various levels. 



Dissemination of Siaga concepts, such as orientation meeting  (provincial and district level) 



Selection of the village as the site of the project 



Recruitment of District Organizer (DO) 



DO Training on  the nature of the project, Desa Siaga and administrative roles for DO 



Recruitment of VO 



Training ‐ workshop on the Participatory Learning and Action for the VO and DO  



Participatory Learning and Action at village level 



Training ‐ workshop on Organizing the Siaga systems  for the VO and DO  



Presentation on the results of PLA at district and provincial level 



Formation of Siaga system through conducting workshop at village and hamlet level. 



Provision of support in establishing Siaga network and  its function (FP training was carried out in other   project components) 



Regular coordination meeting amongst the DOs and Adviser 



Regular provincial meeting 



Regular coordination meeting at district level 



Training ‐ workshop for the VO and DO on data collection for monitoring and evaluation purposes 



Regular Monitoring and evaluation at provincial and district level 

In terms of detailed processes of establishing Siaga it very much depends on the nature and characteristics of  the project, a mechanism of provision of the project support and the project counterparts. All of these  determined the process of establishing Desa Siaga in both projects.  Essentially, the process of establishing Desa Siaga requires the main following activities:  •

Recruitment of village facilitator  



Training for the village facilitator in order to be able to facilitate people to establish Siaga system  



Facilitating the villagers in establishing Siaga system, and the function of the Siaga systems  



Monitoring evaluation.  

Prior to and along with these essential processes there is a requirement for processes for dissemination of  information, raising awareness of people, promotion of behavior change and advocacy. Importantly, these 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 7 

essential processes have to be implemented using participatory approaches and in an empowering manner.  Thus, all the detailed processes on establishing Desa Siaga can be adapted into the SISKES project.  DESA SIAGA MODEL SUPPORTED BY SISKES:    

Background 

 

The success of the Desa Siaga Models of both MNH and WHFW in gathering participation of people in  improving maternal health in non‐medical aspects as well as change in behavior has raised attention on the  model itself. Such a model could be improved and modified in order to gather participation of people not only  in the issues of maternal health but also in broader health issues such as reproductive health as well as  newborn and infant health. This extension is possible by extending the roles and coverage of the Siaga system,  especially the FP center and notification, or it could be done by adding other Siaga system. This extension is  needed in order to respond to the fact that mortality of newborns and infants remains high and the  monitoring of new born health is required. Reproductive health education is still limited, especially for  adolescents (girls and boys) outside of the formal educational institutions. Many poorer village adolescents  tend to drop out of school even before this information can be conveyed. This lack of knowledge perpetrates  the high numbers of early age marriage and birth in NTB. The existing Siaga model could be modified into a  model that could cover education activities for Reproductive health as well to monitoring Post Natal Care  included newborn cares.   The Proposed Model  Under the IWHFW model of Desa Siaga the notification system only focused on monitoring and recording the  existing pregnant women, linked them to social finance, transportation and blood donor systems to ensure  those women give a birth safely. During pregnancy the women also had been linked to the FP Post for  counseling on FP methods that will be chosen after delivery and linked them to the FP service facilities (as  seen in Figure 2).  Under the proposed model, the notification system will be broadened not only on surveillance of pregnant  women but also surveillance of other major health issues in the village. Thus, the notification system will be  called a “surveillance system” instead of “notification system”. This Surveillance System will monitor and  record major health issues, for example: pregnant women, delivery (where delivery takes place and who  assisted), maternal death, infants (weight when born and  infant death), nutrition of children under five years,  members of the community who get communicable diseases, usage of health subsidy card or Askeskin, and  population change (death, married, migration, birth).This system will assist the villagers to monitor their own  health condition, so they may take actions to solve the conditions if there is a problem. In this proposed  model, the first system is surveillance and this is very important for the community as well as other relevant  institutions in order to do any action on improving health condition. In addition, the surveillance system could  cover any condition that need by the villagers so its coverage is depended on the need of the villagers or it  could be adapted into situational context of the village. There is potential that this surveillance system will  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 8 

change people’s behavior. Initially, when someone who has a particular health condition that is going to be  monitored, they come to report their condition to the recording volunteer in their neighborhood. The cost is  book and pen to record the information. This system is different with current system in which someone goes  around the village to identify people who are pregnant and record them in the book.   The FP information center will not only provide information about FP but it will also provide information on  reproductive health for adolescents and it could be also extended for information of HIV/AIDS. The FP Post  also will organize reproductive classes for adolescents. A module of education will be developed in a  participative manner for allowing the participants to have interactive discussions and learn amongst  themselves as a peer group. The adolescent class needs special training in FP and RH knowledge as well as  training in facilitation skills for those who are responsible in managing the FP centre. The organization of RH  classes also needs to get acceptance from the community /religious leaders in order to avoid any controversy  emerging on the content of discussion in the classes.  The proposed model could be drawn as follows:                                       

         

 

Postpartum &  infant health 

Reproductive Health for  Adolescents 

Pregnant Woman

Maternal &  infant deaths,  nutrition,  communicable  diseases 

Surveillance

Giving Birth

Family Planning Post

Social Finance

Transport

Blood Donors

Figure 3: Proposed Model Siaga‐Supported by Siskes‐/HSS/NTB   The surveillance system is a tool for the community to monitor their health condition and if there is a problem  or an emergency situation they may take an action, and their action will be supported by the availability of  transportation system, financial support system and blood donation system.   All these systems are basic  systems that should be available at community level in order to be able to take an action if emergency  situations happen, especially for Birth Preparedness and Complication Readiness.   Establishment of Desa Siaga is not only dealing with activities of facilitating the community to establish all the  systems but it involves the following activities:  partnership between midwives and traditional birth attendant,  the birth planning program, reproductive health education, and revitalization of posyandu. Because all these  activities are a complement to each other with activities of establishing Desa Siaga and all of these activities is  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 9 

an integrated model.  The establishment of Desa Siaga systems – surveillance, finance, transportation, and  blood donor and PF Post, will support the birth planning to take a place from the side of mother and family. In  addition, the function of surveillance systems and all Siaga systems will be discussed and centered at  Posyandu, so, it will improve the value of the existing posyandu.  This model could be developed adding more  activities based on identified need of the villagers, since the approach applied in the establishment of Desa  Siaga triggers people, to think, to analyze their condition so that a new awareness arises. Based on this new  awareness, people will plan new action together and take action based on the new emerging awareness. The  Desa Siaga activity could be developed into an effort of improving sanitation condition, more interventions on  promoting changing behavior such as washing hands, healthy life, parenting class, nutrition class, pregnant  and post partum class and so on.  The proposed model that could possibly develop:                       

Community  system for  emergency  situations:  ™ Transportation  and  communication  system  ™ Neighborhood  financial  support system 

   

Community  Based  Surveillance  System 

More community actions,  such as:  ™ Drainage & sanitation  improvement  ™ Waste management 

More development activities  such as:  ™ RH Class for adolescents  ™ Parenting class  ™ Nutrition class  ™ Pregnancy and post partum  class  ™ Healthy life class  ™ HIV/Aid Class  ™ Communicable disease 

                                 

™ Health Provider     Polindes    Pustu    Puskesmas    RS    Red Cross 

Related institutions:  ™ DHO  ™ PHO  ™ FP  ™ BPM  ™ Women’s organization  ™ NGOs  ™ Local Government 

Figure: 4. Possible development model of Desa Siaga 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 10 

PARTICIPATORY LEARNING AND ACTION ‐ AN APPROACH APPLIED IN THE PROPOSED MODEL    A process of establishing the Siaga systems is very much dependant on community participation and to gather  participation of people it is necessary to put them as the subject of what they doing. Thus, how is to make  them the subject? To be able to be the subject, they have to be aware that they have a problem that can  affect their health condition; they have to be aware that they have their own resources to overcome the  problem, so that they do an action to solve the problem. In order to raise people awareness, it is important to  facilitate them to think and to analyze their own health condition and problems critically. By facilitating them  to think, re‐think and analyze their own health condition and problem, people will be able to have new  awareness, have sensitivity and awareness that trigger them to have intention to act, in order to change their  current condition. Their new emerging action, then will be observed, re‐thought and re‐analyzed, in order to  have further awareness based on lessons leant from previous actions and used for forging new actions. Thus,  this is a cyclic process:     

Figure: 5. Cycle of process in establishing Desa Siaga  This cycle process, that allows people to comprehend their condition, and take an action in solving their  problems, is called Participatory Learning and Action (PLA). This approach is not only facilitates people to  explore and manage various components, strengths and differences, so that everyone has the same view on  solving problem, but it is also a process of organizing people so that they are able to think, to analyze and take  action to solve their problem. This is also a process of empowering people so that they are able to carry out  actions to improve their condition.  In the context of establishing Siaga system, people firstly need to understand and analyze their current health  condition such as maternal; neonate, infant health, health services, and various relations and powers that  affect those conditions in order to be able to take an action to improve their current condition based on their  analysis on potencies that they have.  In order to facilitate people to think, to analyze and to take an action a  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 11 

facilitation process and facilitator are required. In addition, the facilitator needs to not only understand the  Desa Siaga concept but needs the knowledge and skill of facilitation using participative method and tools.  Accordingly, this approach applied here is then determines the processes and activities in establishing Desa  Siaga supported by Sikes‐Pus//HSS/NTB.  A STRATEGY OF ESTABLISHING THE PROPOSED DESA SIAGA MODEL UNDER ‐SISKES   Learning from the prior model that has been piloted in NTB by the AusAID project, the pilot activity had shown  us that the process of establishment of Siaga system was intensive work with high costs. Siskes will not do any  piloting any more but will support a number of villages based on the availability of the project money  supplemented by GOI funding. Siskes will offer support to counterparts to support the establishment Desa  Siaga to all five districts of Making Pregnancy (MPS) program by putting them in a batch. Each batch of support  will take 5 villagers for each district by considering number of hamlet, geographical areas of the villages, and  the intensive work and process of establishment of Siaga. The batch then will be grouped based on  geographical areas, Lombok and Sumbawa Islands for the purpose of logistics and management. The villages  will be selected using following criteria:   •

 

Having village midwives and polindes is functioning 



 

The village midwives have attended an APN training 



 

The village is also the site of the birth planning program 



 

Having low deliveries attended by professional health personnel 



 

The villagers have openness to the idea of establishing RH class for adolescent. 



 

Having good quality service of Puskesmas  

The core process in Desa Siaga is facilitation of establishment of Siaga system because the Siaga system does  not yet exist in the community.  Once the system is formed its function depends on the people. In this context,  the process of establishing Desa Siaga can be described as like putting an electric installation at a house. The  project will help the villagers to install the installation and when it was done, the villagers should take a care  and maintain the work and provide the operational of the system. As like electricity, after installation of the  hard ware, it is up to the owner or those who stay in the house, to keep the light on. It is up to the villagers to  maintain the activities of each system for their better health. Regarding the selection of the project support  site, consideration is also given to the commitment of the village government/sub‐district  government/Puskesmas/DHO to maintain the participation of people by providing consultancy work and  supporting operational costs of the system after the project pass through, such as providing administrative  books for the system and holding regular meeting at each village level to keep the Siaga system working.  In the facilitation process, the core actor in establishing the Siaga system in the village is the village facilitators.  The village facilitator needs to be backed up technically and administratively. In this context, the project  support will be delivery directly to the village, the project needs someone to provide technical support to the  village facilitator and bridge the project with the villagers. This role is needed temporarily during the process  of formation of the Siaga system. Therefore the project will recruit local NGOs staff that plays the role as  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 12 

coordinator of village facilitator as well as manager of the activities at each district. The role of local NGO staff  in this context will last till the Siaga system established and functioning.  The local NGO staff will be supervised  and managed as well as technically supported by the SISKES adviser.  Besides involving local NGO, Puskesmas  staff whose role as coordinator posyandu will be involved for two reasons. Firstly, the Puskesmas staff are  included in Siaga system at sub‐district level and these staff monitor the function of the system through the  posyandu as their role as coordinator of posyandu. Secondly, the village midwife is involved in every meeting  of establishment of Siaga in the village as part of the system at the village level.   The main process of establishment of Siaga System:   •

Recruitment of local NGO staff as District Facilitator. 



Orientation meeting at provincial level on dissemination of Siaga concepts. Output:  the concept  understood and the criteria of project site agreed, DHO selected the village 



Orientation meeting at district level, agreed on village facilitator selection, and selection of village  facilitator by the team of village (head of village, village midwives, village parliament). 



Training on PLA (Participatory Learning and Action) and concept of Desa Siaga for Siaga Facilitator. 



Conducting Situational Health Analysis at village level  



Village Meeting  on Situational Analysis and dissemination of Siaga concept  



Training on Organizing for Siaga Facilitator  



Village/hamlet meeting for formation of each Siaga system  



Provision of support for the functioning of each Siaga system. (recording books, white board, flag etc) 



Training on Family Planning for cadre whose role is informant on Family Planning.  



Bi‐monthly monitoring and evaluation meeting at village level. 



Quarterly monitoring and evaluation meeting at district level 



Conducting other complementary activities such as Training for FP Post Information, Running RH Class for  adolescents, Meetings for partnership between midwives and traditional birth attendants. 

An explanation on the process can be found later on attachment.  DESA SIAGA MOH  In 2006, Ministry of Health of RI launched Desa Siaga as a national program for the strategy of Health  Department to achieve Healthy Indonesia 2010. According to the decree of Ministry of Health of Republic of  Indonesia, 564/Menkes/SK/VIII/2006, Desa Siaga is defined as a village that has prepared resources on the  alert, the determination, as well as the capacity to prevent and respond to emergencies, including natural  disasters which may cause health emergencies or epidemic diseases which may cause public health threats.  An approach applied in developing Desa Siaga is to facilitate people in learning from their own learning  process and cycle through organizing them, with following steps:  •

Problem identification 



Diagnose and develop option of solving the problems 



Decide a feasible solution, plan and implementing the solution. 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 13 



Monitor, evaluate, sustainability. 

Steps of the process:  •

Formation of health personnel team 



Formation of a team at community level, that consists of community members from varied components  such as community leaders, decision makers, community members. 



Undertaking Community‐Self Survey which is done by community with assistance of health personnel. The  aims are to raise awareness of the villagers about their health problems so that they have intension to find  out a solution to overcome the problems. Output of this survey is identified problems and potential  ownership by the villagers in solving their problems including in establishing Poskesdes‐ community  managed health facility.  



Village meeting‐ to discuss option in solving health problems as well to discuss a plan in establishing  Poskesdes. 



Implementing activities :  o

Formation of structure and cadre of Siaga  

o

Orientation/ training  

o

Development of Poskesdes and community base initiatives 

o

Running the Poskesdes 

o

Further assistance and improvement 

LINKING SIAGA MODEL SISKES with Desa SIAGA MOH  Desa Siaga is a government effort to redevelop the capacity and reawaken the motivation of village  communities to help themselves in the field of health. This is also an endeavor to empower and increase the  role of community at the village level in health sector issues to achieve Indonesia Sehat 2010.   In the context of community empowerment, if we are talking about capacity to prevent and overcome health  problems and emergencies, the villagers should have their own surveillance system that may tell them what’s  going on in their village. Secondly, the villagers should have an emergency system of assisting each other when  emergency situations happen. What is basic emergency system at the community level?   First is surveillance system ‐ reporting and recording on their changed health condition that is managed by,  from and for themselves. By having this system, people will know  and inform each other on what health  conditions is happening  so that they may prevent or help or to take action to help each other. This could be  called as community base‐surveillance system.  Resources available in the village communities are ownership  of means of transportation and communication, blood and money or in kind. These resources are important  when taking an action if emergency situations happen.  These resources are needed to be organized and  utilized by the villagers and linked to the health provider. Accordingly, people should have health surveillance  system in order to know health condition in their environment and supporting system  (transportation/communication system, blood donation and financial support) in order to be able to take an  action in preventing or overcoming their health problems.  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 14 

These surveillance, transportation/communication, blood donation and financial supporting –community  based system are the Siaga systems in Siap Antar Jaga. Thus, development of Siaga MOH can start from Siap  Antar Jaga in the context of community empowerment then developed and linked into management of  Poskesdes. In other words, Siap Antar Jaga system is community action that will be met in the Poskesdes with  the provider. Thus it is obvious that Siap Antar Jaga is as basic of the community action in Siaga MOH, and it  could be developed into possible model as described earlier in this concept.  In terms of process of establishment, Siaga MOH and Siap Antar Jaga Supported Siskes‐plus/ in principle are  the same. They focus on learning processes and community organization to take action. Siaga SISKES work at  community level to facilitate the community to build systems for surveillance their health condition and  systems for supporting their action when emergency situations happen. The Siaga MOH works on developing  Siaga Siskes‐Plus into having linkage and managing health situation with health provider at health facility that  termed as Poskesdes, as well as facilitating people to take more community action to improve their health  condition (sanitation improvement, nutrition, healthy life style, so on).                                                                   

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 15 

ATTACHMENT 1:    Recruitment of District facilitator (DF)    The District Facilitator’s (DF) role is to provide technical support as well as management of project support in  each district, except district in Lombok Island (Mataram City and West Lombok District are geographically  close so need only one DF for 10 villages at these 2 districts. These roles will last until the Siaga systems are  established and functioning. This time is about one year. These roles cannot be given to staff members of DHO  or Puskesmas because these roles require intensive inputs and it is preferred to be given to NGO staff as we  know that NGO is very popular with participative approaches and community organizing, so the NGO staff only  need to be equipped with Desa Siaga concept so they may play their roles. For this role: the project offers  3,000,000IDR for managing 10 villages that geographically close to each other or 2‐2,500,000 IDR for managing  5 villages considering geography.    Desirable criteria are:  •

Graduated from university, social science is preferred  



Having at least 3 years in community empowerment and organizing 



Familiar with participative approach and having experience in using participative methods and approach  such as PRA and PLA. 



Having knowledge about community health  



Having gender perspective 



Able to work under pressure to reach dead lines 



Having good communication skills 



Having experience in working in teams and managing others 



Having experience in administrative and financial accountability 

Orientation meeting at province level  The aim of this meeting is to disseminate concept of Siaga, including its approach,  process and discussion on  village selection and criteria,  to the DHO where the project support is provided and provincial counterparts  and related institutions ( such as Bappeda; BPM; BKKBN;DPR;IBI;Red Cross; Religious Leader)  This is a one day  meeting only and organized by PHO.  Outputs:  •

The concepts are understood 



Criteria on village selection is agreed 



Support/commitment from relevant institutions is gathering, such as providing local budget for  maintaining the established Desa Siaga specifically when the project is over. 

 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 16 

Orientation meeting at district level    DHO selects village that propose to be supported by the project. The selected village and Puskesmas and sub‐ district office are then invited to attend the orientation meeting at district level. The aim of the meeting is to  disseminate concept of Siaga, including its approach, process and discussion on village facilitator.  This is one  day meeting and organized by DHO. Participants of the meeting are:  •

From District : DPR; IBI, PKK, Red Cross, Hospital, Blood Transfusion Unit, Private maternal clinic 



From Sub‐district: Camat, Head of Puskesmas, Puskesmas midwives, PKK sub‐district 



From Village (as the site of the Desa Siaga):  Head of the village; village parliament; Village PKK, Village  midwives; Influential religious/community leader. 

Output of the meeting:  •

The concepts are understood 



Criteria for village facilitator agreed 



Support/commitment from relevant institutions is gathering, such as providing local budget for  maintaining the established Desa Siaga specifically when the project is over. 

Training‐workshop on the concept of Desa Siaga and PLA for Siaga Facilitator   This activity  is called a training‐workshop because the participant are not only trained on concept of Siaga and  PLA approach but the participants also work on developing their guidelines for facilitating the villagers in  analyzing their health condition. Modules of the training‐workshop can be seen in separate document.  Output of the training:  •

Participants understood the concept of Desa Siaga 



Participants equipped with skills of PLA  



Participants are able to facilitate the villagers to analyze their health condition  



Plan of Situational analysis in each village is developed 

Participants:  •

Village facilitator  from 2‐3  districts  



Puskesmas staff –coordinator posyandu under the selected village. 



District facilitator  



Staff of DHO 

Village Meeting on Health Situational Analysis     This activity is a process of enabling people to be aware of their situation as well as of empowering people to  take action on how to improve their condition especially in maternal and child health. This process is done in  two steps. First step is by undertaking a small group discussion based on the determined topics such case of  maternal or infant death, discussion on health facilities and services available in the village, access of people to  health services, health seeking behavior when maternal /newborn/ infant emergencies happen or when  mother/infant/newborns get sick. The focus group discussion is conducted in every hamlet based on selected  Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 17 

topics. After all topics have been discussed in various small groups, a large village meeting is then conducted.  The aims of the village meeting are to facilitate the villagers on analyzing their health condition using the  results gathered during the smalls groups discussions, disseminate the concept of Siaga, and gather  commitment to establish Siaga systems.     Output of the activities:  •

Health picture of the villagers understood.  



Concept of Desa Siaga understood 



Commitment to establish Siaga system gathered 

The health picture of each village is then written in good narrative report then shared to PHO, DHO,  Puskesmas, Village midwife and village office and facilitator.  Training‐workshop on Community Organizing for VF and DF  This activity  is called training‐workshop because the participant are not only equipped with knowledge and  skills of organizing but the participants also work on developing a guideline for facilitation of the people in  organizing meetings of formation of each Siaga network. Modules of the training‐workshop are available in  separate document.  Outputs of the training:  •

Participants understood what and how to organize people 



Participants understood steps on organizing each Siaga system 



Participants equipped with facilitation skills on formation of Siaga system  



Participants are able to facilitate the villagers in formation of each Siaga system   

Participants:  • Village facilitator from 2‐3  sub districts   •

Puskesmas staff –coordinator posyandu under the selected village. 



District facilitator  



Staff of DHO 

Village/hamlet meeting for formation of each Siaga system   Meeting on formation of each Siaga is facilitated by the village facilitator, staff Puskesmas and staff of DHO  and supported by District Facilitator. Formation of surveillance, financial support and means of transportation  and communication systems are held at hamlet level considering accessibility of people in using the systems,  while blood donation system is held in village level. Considering the large number of people that have to know  and be involved in each Siaga so it is better to hold each meeting for formation of each system in order to  allow more chance of discussion so that behavior change can begin to take place. Detail on the guidelines of  formation of each Siaga system is available in separate document.  Output of the meeting: 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 18 



An agreed system for each system is established (the system includes a rules and functions; a mechanism;  rights and responsible, protocols of the system). 



Who is responsible for each system is defined (including task and responsibilities) 

Provision of support for the functioning of each Siaga system.  (recording books, white board, flag, so on)     This is a sort of support provision for each system to start up its activities and function. For example,  surveillance system needs some books for recording information of what agreed to be monitored such as  pregnant women/newborn and infant.  Training on Family Planning for cadre whose role as informant on Family Planning  In order to provide nearest access of people to FP information, the project will train one person from each  hamlet whose has the capability to share information on FP at hamlet level. The selected person will be  trained about FP information and will be equipped with FP information that she/he may share or read  together with people in the hamlet. In some cases it is expected that the cadre will be existing FP cadre,  therefore in these cases the existing system will be strengthened. Module training is available in separate  document.  Bi‐monthly monitoring and evaluation meeting at village level.  This meeting is more for capacity building for the villagers as well as the head of the village, head of hamlet,  cadre, village midwife in monitoring and evaluating the functioning of the system and how they could use  surveillance information to get support from relevant institutions. Additionally, this is capacity building for  related institutions on looking after the function of the system as well as advocacy for ownership from the  villagers as well as the head village and head of hamlet, and the village midwife. A form of monthly monitoring  at hamlet and village level is available in separate document.  Quarterly monitoring and evaluation meeting at district level   This meeting is more for capacity building for DHO, Puskesmas and related institutions in monitoring and  evaluating the functioning of the system and how they can respond to the information from the surveillance  system. Also, this is advocacy for ownership in looking after the functioning of the system.  Conducting other complementary activities:  •

Running RH Class for adolescents. Modules are available in separate document 



Meetings for partnership between midwives and traditional birth attendants consistent with MoH  guidelines. Guideline is available in separate document. 



Advocacy meeting for using the information from the surveillance system at the community level. 

Concept Paper: Desa SIAGA Model supported by SISKES 

Page 19