Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK LINSRI-RSMH. Cetakan Pertama 2013.
Design grafis sampul muka: Aditiawati. Afriyan Wahyudhi. Iman Hendarman ...
&h
b
/t h,4t\; m,r rr I
-t-/& RSMH
DEPARTEM EN ILM U KESEHATAN, ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN VI ILMU KESEHATAN ANAK
NASKAH LENGKAP
GLINICAL APPROACHES AND INTERVENTION OF GROWTH AND DEVELOPMENTAL DISORDERS INDAILY PRACTICE
Penyunting
:
Aditiawati Herbert Erwin Medina Athiah
Palembang, 9-10 Maret 2013
I
I
\ t
I
I I
:
XASKAH LENGKAP PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN
i
(PKBIVr
\ \
Clinical Approaches And lntervention Of Growth And Developmental f,Xsorders ln Daily Practice, Penyunting,Aditiawati, Herbert Erwin, Medina Athiah 2013
rsBN 978-602-'1 9887-1 -B
Hek Cipta dilindunei Undang-Undang Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh buku dengan cara dan dalam bentuk apapunjuga tanpa seizin penulis dan penerbit
Diterbitkan oleh: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK LINSRI-RSMH Cetakan Pertama 2013 Design grafis sampul muka: Aditiawati
Afriyan Wahyudhi Iman Hendarman
# DAFTAR PENULIS
. Abla Ghanie, SPTHT-KL(K) ?:
;-.anen llmu PenYakitTHT-KL
. -\iSRI-RSMH
'
Aditiawati, SPA(K)
e:ai'remen llmu Kesehatan Anak ( - \ISRI-RSMH a
I
Dr. MsY. Rita Dewi, SPA(K)
t
Deparlemen llmu Kesehatan Anak
ii
FK UNSRI-RSMH
Dr. Ni Luh Karyuni, SPKFR(K) Departemen Rehabilitasi Medik FK UI-RSCM
Ahmad Suryawan, SPA(K) k::':emen llmu Kesehatan Anak
Dr. Rismarini, SPA(K) Departemen llmu Kesehatan Anak
il
, \,AIR-RSUD Sutomo
FK UNSRI-RSMH
l-
'--ayd
Palembang
I
Dn Darnayanti R. Sjarief, Sp'A(K)' PhD De:atemen llmu Kesehatan Anak
DR. Dr. Thjin Wiguna, SPKJ(K) Departemen llmu Kesehatan Jiwa
F* -1 RSCM laf :r"a
FK UI-RSCM
DR. dr. Eddy Fadlyana, SpA(K)' M'Kes D::artemen llmu Kesehatan Anak
F,, UNPAD-RSHS
Jakarta Dr. Yudianita Kesuma, SPA, M'Kes Departemen llmu Kesehatan Anak FK UNSRI-RSMH Palembang
Bandung
DR. dr. Hartono Gunardi, SPA(K) Departemen llmu Kesehatan Anak FK UI-RSCM ; akarta PKB 6 Palembang 2013
I
.$
Jakarta
*-bang
e
E
Palembang
:-,bang
r
ffi # #
:i: t
DAFTAR ISI
rr
i:3 Sambutan Ketua Departemen IKA FK UNSRI-RSMH.....................,.........-..." iii
lr';:a Sambutan Ketua lDAl SUMSEL ......-......... Xe':a Sambutan Ketua Panitia Pelaksana PKB IKA 6................ S-sunan Panitia
l:-ftar Penulis
l^
ld Development: The Spectrum of
Disorders
...........,.... iv ........- v
vii ......."..... viii .........
.............
1
E:: ' =adlyana
E;r{y Detection of growth and Developmental Disorders: $ilty- When and How....
'-t:
........,........ 10
2'.,ta Kesuma
.lcal lntervention Growth and Developmental Disorder: &' Algorithm for Clinical Practice :,.:- z';ni Cir
Lc,rrgterm Developmental Outcome of High-Risk
* at::.a
lnfants
......."......... 23 ..................41
Gunardi
C,rrrtcomes of Abnormal General Movements and lts Clinical Significances......51
j - -;l
Suryawan
Praktis Mencegah Wasted dan Stunted diTempat 3,,=- alanti Rusli Sjarif C.ara
trtiirpotiroid
Praktek
Kongenital
.....75 ...................82
J,:',. a,vati
KelainanNeurologiPadaMasaPerkembangan............. l[il.. Rlfa DewiArifin Fentingnya Deteksi Dini Pendengaran Dan lntervensinya J: z Ghanie llntervensi Psikososial Pada Berbagai Masalah Dan Gangguan Pendengaran Pada Anak.......... l. n Wiguna Tatalaksana Kedokteran Fisik Dan Rehabilitasi Fada Gangguan Bicara Anak.......... -'h Karunia Wahyuni
..................-..108
....
150
................ 157
PKB o Patembang 2073
E
J.cprcaches and lntervention of Growth and Develqpmental Disorders in
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran Dan lntervensinya
-
3
Abta Ghanie
AESTRAK
=..--'
penting yang sangat erat kaitannya dengan proses berbicara adalah
: - ,:rg?r?11. Diagnosis gangguan pendengaran kongenital sering sekali
-
';-
6 bulan pertama kehidupan menjamin perkembangan berbicara dan berbahasa.lntervensi dini
=-:at.
Stimulus auditori penting pada masa
ir" :-3ng dapat dilakukan :
-
;
dengan adanya alat diagnostik yang secara objektif
l:.'.urat menskrining dan memastikan adanya gangguan pendengaran
: : -. r: pada neonatus.Baku emas yang direkomendasikan oleh
Joint
- -- itee on lnfant Hearing (2000) pemeriksaan skrining pendengaran
pada
--
:
.
r,
.:,
.
=:alah pemeriksaan Otoacouslic Emission (OAE) dan automated auditory -::em responses (AABR). Langkah awal dalam penatalaksanaan gangguan
:* - r:ngaran setelah mengetahui penyebabnya adalah amplifikasi :':-:engafan. K-ata
kunci : gangguan pendengaran, skrining, intervensi dini
Ibsfracf
r:
-:rtant factor that closely related
to speech
developemenf
is
hearing.
J =;nosis of congenital hearing impairment often late. Auditory stimulus is ::::ntial in the first sixth years of life to provide speech and language ::"elopement. Early intervention is now possib/e with the advent of diagnostic ?:Jipment capable of objectively and accurately screening and confriming -:aring /oss eyen in neonates. Go/d standard for hearing screening in infant
.,,'ch recommended by Joint Commitee on lnfang Hearing (2000)
was
3ioacoustic Emission (OAE) and automated auditory brainsfem responses IABR) The initial step in the management of hearing impairment, after the ,.:derlying etiologyis addressed when possib/e, is hearing amplification.
Keywords : hearing impairment, screening, early intervention
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran dan tntervensinya
fi
UPf24 jan & sblm keluar RS)
ffir qilw n
{
li!i
I
ffi
&@r= @-ffim'\::::: -:-/
.l.l
I
Audiologrc assessmenf
ABR click + tonebursf 500 Hz
i
dan atau
ASSR
l i l
r
itli
v Pemantauan speech
Habilitasi tiap 6 bulan selama 3 tahun
Universal newborn hearing screeningtelah diterapkan
Palembang sedangkan Targeted newborn hearing
@
PKB
o
Patembang 2013
usia
< 6 bulan
di RSIA Hermir screening teli
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran dan tntervensinya
1
drkembangkan
; e ts
di rumah sakit umum maupun swasta di
Deparlenren llmu Kesehatan THT-KL melakukan kerlasama dengan
3
ffi I
Palembang.
RS Moh.Hoesin Palembang
telah
Puskesmas binaan (Puskemas Dempo
Puskemas Sekrp dan Puskesmas Merdeka) dalam program skrining, sosialisasi
I
dan penyuluhan pentingnya deteksi drnigangguan pendengaran terhadap It ; semua bayi dan anak-anak yang berobat di puskesmas tersebut. Program I I tersebut dilaksanakan setiap minggu pertama dan minggu ketiga setiap
[j
,:-^TALAKSANAAN
H I I f
Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan teknologi edukasi gangguan pendengaran yang cepat. lntervensi dini sekarang dapat dilakukan dengan adanya alat diagnostik yang secara objektif dan akurat menskrining dan memastikan adanya gangguan pendengaran bahkan pada neonatus. Tidak ada
bayi yang terlalu muda untuk diuji. Penggunaan teknologi pendengaran
I I I t I
moderen seperli alat bantu dengar digital dan implan koklea telah membuat
anak-anak dengan gangguan pendengaran dapat memperoleh keuntungan
akustik neurologi yang maksimal. Sebagai hasilnya, anak-anak dengan gangguan pendengaran memiliki kesempatan untuk mengembangkan bahasa
bicara melalui pendengaran. Dengan deteksi dan amplifikasi dini serta terapi
I I I
bicara dengan partisipasi orang tua yang efektif, diatas 80% anak-anak yang dilahirkan tuli memiliki potensial untuk berhasil dalam edukasi dan sosial.2a'25
tebuah konsep penting dalam memperoleh bahasa bicara
dan
I kemampuan membaca adalah umur dari pendengar. Perkembangan I mendengar-bicara anak dimulai ketika teknologi amplifikasi pertama digunakan. ] rannya I I Jika seorang anak berusia 2 tahun ketika gangguan pendengarannya rlajaran I I diidentifikasi, anak tersebut adalah berusia t hari terhadap pembelajaran I I pendengaran dan berbahasa ketika alat bantu dengarnya dipasangkantn atau rai usia Ll implan kokleanya diaktifkan pertama kali. Ketika anak tersebut mencapai l
I
& ]_I I
I
i
r
Clinical Approaches and Intervention of Growth and Developmental Disorders in Daily Practice
kronologis
3
tahun. maka dia berusia
1
tahun terhadap pengalami
mendengarnya sehingga secara linguisiik anak iersebut terdengar lebih sepe
anak berusia 1 tahun daripada
3 tahun. Gap antara usia kronologis
di
pendengaran seorang anak berkurang seiring berkembangnya waktu terutan
bila anak tersebut menggunakan teknologi amplifikasi
yang
sesuai selan
waktu bangun dan intervensi auditori dari pihak keluarga yang aktif.Zs26
Semua anak-anak dengan gangguan pendengaran permanen
dr
keterlambatan bicara sebaiknya ditangani oleh tim multidisiplin yang mencakr
audiologis, ahli THT, ahli bicara, genetis dan pendidikan. Sebagai tambaha
anak-anak
ini
sebaiknya dirujuk
ke dokter mata, karena mereka
sangr
tergantung pada penglihatan untuk komunikasi dan belajar.2T Langkah awal dalam penatalaksanaan gangguan pendengaran setelr mengetahui penyebabnya adalah amplifikasi pendengaran. Tahap awal dala keberhasilan amplifikasi pendengaran adalah meyakinkan orang tua, anak
anggota keluarga lainnya bahwa anak tersebut memiliki
da
ganggua
pendengaran dan akan bermanfaat bila diberikan alat bantu dengar. Pendap
kedua kadang diperlukan bagi orang tua untuk meyakini hal ini. Orang
tu
harus mengetahuui bahwa alat bantu dengar tidak harus mengembalika pendengaran kembali ke normal, tetapi peningkatan pendengaran yan diharapkan. Habilitasi sebelum usia
6
bulan meningkatkan
kemampua
berbahasa pada akhirn \1s.2' za
2.7.1. Alat Bantu Dengar
Berbagai variasi model, tipe dan harga alat bantu dengar tersedia. Pemilihd alat bantu dengar untuk anak-anak tergantung individu. Alat bantu dengar ya( terbaik untuk anak-anak ditentukan berdasarkan hasil evaluasi audiologi, ud
anak-anak, derajat
dan tipe gangguan
pendengaran,
dan keingina
pasien/keluarga. Model alat bantu dengar yang tersedia termasuk
@
PKB o Patembang 2013
bon
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran dan tntervensinya
co n d
t)
ct i o
n.
b e h in d
-th e-ea
r,
in
-th
e
-e a r,
dan com
ffi
pl ete I y -i n the-ca n a l.Kebanyaka n
aiat barrtu dengar yang cocok untuk anak-anak adalah behind-the-ear, karena ear mold yang dipasangkan ke telinga dengan mudah dibuat kembali bila anak
tumbuh. Alal in-the-ear dan in-the-canal secara kosmetik lebih cocok kepada remaja, alat ini hanya cocok untuk gangguan pendengaran dibawah 60 d8.27 Beberapa pasien yang tidak dapat memperoleh manfaat dari alat bantu ciengar konduksi udara standard dapat memperoleh keuntungan dari alat yang
mentransmisikan suara langsung ke tulang tengkorak. Alat bantu dengar konduksi tulang dapat ditempatkan pada tulang tengkorak dengan bantuan headband akan tetapi ini tidak nyaman, tidak praktis dan tidak dapat diperoleh kualitas pendengaran yang baik. Alat bantu dengar hantaran tulang digunakan untuk anak-anak atresia liang telinga atau otorea kronik.27
2.7
.2.lmplan Koklea
lmplan koklea merupakan perangkat yang ditanam secara pembedahan yang dapat menstimulasi saraf koklea sehingga dapat membantu pendengaran. Alat
ini terdiri dari sebuah prosesor eksternal bertenaga baterai, sebuah receiver yang ditanam dibawah kulit kepala dan sebuah elektroda yang dimasukan secara langsung ke dalam koklea melalui pembedahan. lmplan koklea disetujui oleh Food and Drug Administrafrbn (FDA) Amerika Serikat untuk pemakaian
pada anak-anak paling muda 12 bulan. lndikasi pemasangan implan koklea termasuk ketulian sensorineural bilateral sangat berat dan sedikit atau tidak adanya manfaat pemasangan alat bantu dengar setelah enam bulan.27'2e
Clinical Approaches and lntervention of Growth and Developmental Disorders in Daily Practice
BAB III KESIMFULAN
Faktor penting yang sangat erat kaitannya dengan proses berbicara adalah pendengaran.Diagnosis gangguan pendengaran kongenital sering
sekafi
terlambat.Dampak gangguan pendengaran dapat dicegah atau dibatasi
bila
gangguan pendengaran dikenal sejak awal melalui program deteksi dini. Sistem pendengaran perifer terdiri atas telinga dan N.koklearis. telinga terdiri atas 3 bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.Sistern pendengaran sentral adalah struktur saraf pendengaran setelah N.koklearis
yang mencakup kompleks nukleus koklearis, kompleks olivarius superior, lemniskus lateral, kolikulus inferior, korpus genikulatum medial dan korteks pendengaran.3'a
Dengan angka kelahiran tahunnya akan ada 5200 bayi
di
lndonesia sekitar 2,6% maka
setiap
tuli di lndonesia.l3 Diagnosis gangguan
pendengaran pada bayi baru lahir terdiri atas anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Baku emas yang direkomendasikan oleh JCIH (2000I pemeriksaan skrining pendengaran pada bayi adalah pemeriksaan Otoacoustiq Emission (OAE)dan automated auditory brainstem responses (AABR).17
lntervensi dini sekarang dapat dilakukan dengan adanya alat diagnosti{
yang secara objektif dan akurat menskrining dan memastikan adanyal gangguan pendengaran bahkan pada neonatus.Langkah awal dalanr{ penatalaksanaan gangguan pendengaran setelah mengetahui penyebabnyd adalah amplifikasi pendengaran.Pemilihan alat bantu dengar untuk anak-analt
tergantung individu. Pemasangan implan koklea diindikasikan untuk tufil sensorineural bilateral sangat berat dan sedikit atau tidak adanya manfad pemasangan alat bantu dengar setelah enam bulan.2a-2s
PKB 6 Palembang 2013
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran dan lntervensiny,
@
DAFTAR PUSTAKA
1.
Watkin P, Baldwin M. Confirmation of deafness in infancy. Ark Dis Child 1999, 81:380-9
2.
Carney AE, Moeller MP. Treatment efficacy hearing loss in children.
J
Speech Laryng Hear RES 1998, 41'.561-84
3.
Rappaporl JM, Provencal C. Neuro-otology for Audiologists. Dalam: Kalz J. Handbook of clinical audiology. Fifth ed. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphi a, 2A00'.9-32
4.
Miils JH, Weber PC. Anatomy and physiology of hearing. Dalam. Bailey
BJ, Healy GB, Johnson JT, Jackler RK, Calhoun KH, Pillsbury lll HC,
dkk. Head & neck surgery-otolaryngology. 3rd edition. Philaddelphia; Lippincott Williams & Wilkins 2001.
5. Lee KJ. Anatomy of the Ear. Dalam : Lee KJ editor. Essential Otolaryngology : Head and Neck Surgery gth. New York : The McGrawHill, 2008;1
6.
:1
-23
Snell RS. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. EGC. Jakarta
:
1991 :128-39.
7.
Moller AR. Hearing: Anatomy, Physiology and Disorder of The Auditory System. 2nd. Texas . Elsevier 2006;1 :3-7
B. Gelfand SA. Hearing: An lntroduction to Psychological and Physiological. Sth. New York : lnforma Healthcare 2001;2'.20-50
9.
Hearing disability (monograph pada CD-ROM). 207-26
10. Hearing lmpairment Forum. Encyclopedia of children's health : infancy
through adolescence (monograph pada CD-ROM). Thomson Gale; 2006 11. American Speech-Language-Hearing Association. Hearing screening.
Dapat diakses dari : www.asha.orq/public/hearinq/testinq.
PKB o Patembang
H,,,,
2u3
W
Clinical Approaches and lntervention of Growth and Developmental Disorders in Daily Practice '12.
Davis A, Bamford J, Wiison l. Ramkalawan T, Forshaw M. Wright
S
critical review of ihe role o{ neonatai hearing screening in the det of congenital hearing impairment. Health Technol Assess 1997 , 13.
Soetjipto
1.
D. Selayang Pandang Komnas PGPKT. Diunduh
http://ketulia
n.
dari
com/v1 /web/i ndex. php?to=article&id=3
14. Sumber pustaka dr.Angga 15.
Joint Commitee on lnfant Hearing. Year 2007 Position Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and
S n1
Programs. Pediatrics, 120(4), pp. 898-921. 16. American Speech-Language Hearing Association. Executive Summary
JCIH Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for E Hearing Detection and lntervention Programs. 2007 17,
Joint Comittee on lnfant Hearing. Joint Committee on lnfant He Year 2000 Position Statement: Principles and guidelines for ea
hearing detection and intervention programs. Pediatrics 106(4):798-817 18.
Berlin Dl, Hood LJ. Current Physiologic Bases
of
Au
lnterpretation and Management. Dalam '. Katz J, Medwedsky L, Bur
R, Hood LJ editor. Handbook of Clinical Audiology. 6th. Philadelphia Lippincott williams and wilkins, 2009; 22.529-41 19. Rance
G. Trens ln Amplication : Auditory Neuropathy/Dys-sync
and lts Perceptual Consequences. Sage, 2005;9(1):1-41 20. Suwento R, Zizlavsky S, Hendarmin H. Gangguan Pendengaran P
Bayi dan Anak. Dalam
:
Buku Ajar llmu Kesehatan Telinga Hidu
Tenggorok Kepala & Leher. Edisi keenam. FK Ul,2007 31-42 21. Campbell KCCM, Mullin-Derrick G. Otoacoustic emissions. Didapat http ://wrvw.
em
ed i ci
n e.
co m. s peci a lti es. htm
22.Hood L.J. Clinical Applications
of
The Auditory
Bra
Response.singular Publishing Group,lnc. San diego, London. 1998. PKB 6 Palembang 2013
Pentingnya Deteksi Dini Pendengaran dan lntervensinya
fi
23. Bhattacharyya N. Scott ME. Auditory brainstem response audiometry. Didapatkan dari: hitp:iiwww. emedici ne. corn. specialties. htn i 24. Smith R, Gooi A, Treatment of hearing impairment in children. Diakses dari http://www.
u
ptodate. com
25. Lim SYC, Simser J. Auditory-verbal Therapy for Children with Hearing lmpairment. Ann Acad med Singapore 2005;34.307-12 26. Estabrooks W. Auditory-Verbal Therapy for parents and professionals.
Washington D.C: Alexandra Graham Bell Association for the Deaf and Hard of Hearing, 1994. 27. Smith R, Gooi A. Treatment of hearing impairment in children. Diakses dari http://www.
u
ptodate. com
28. Yoshinaga-ltano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. Language of early-
and later-identified children with hearing loss. Pediatrics
1998;
102:1161. 29. Rizer FM, Burkey JM. Cochlear implantation in the very young child. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32:1117.
PKB o Patembang
2u3
@
_"_-rc
'l ,( ,' \!
I
(6Ur
,a
:::
clt
cgc
,:
€H
*, Cfl:
EI q-
E gr
\l$
..d
=
Ei = -=
==
===
=i=
€R-
F
gE =.$
ftq"J
oE ,F*,a
Ea
{Fut" "',*t
i &*
F cl {E€ tu '(L -Cl r"; C- \"f3 ,& s
{)
v6
H,X
il#
rd&
L"3
e)u r-t *$
l=
ct bO "w''
ct%
*ni vf,&
a r-
;.#aF6 Clt fl\
g-w
-A\
====€E= ===sriE
-
rt
""sr
=
C
F**
Ftu fR
-r k# l-{ #\
a
=--i d€
:sq
6
dL-
=4
