Formulir Permohonan Visa untuk masuk Jepang. 1.Nama Keluarga (
sebagaimana dicantumkan di paspor). 2.Nama kecil (sebagaimana dicantumkan
di paspor).
Formulir Permohonan Visa untuk masuk Jepang 1.Nama Keluarga (sebagaimana dicantumkan di paspor)
20.Bandara tempat masuk di Jepang
2.Nama kecil (sebagaimana dicantumkan di paspor)
21.Nama kapal/Pesawat terbang
3.Nama lain (termasuk nama‐nama panggilan)
22. Nama dan alamat hotel atau orang tempat tinggal di Jepang
4.Tanggal lahir
23.Tanggal dan lamanya masa tinggal di Jepang sebelumnya
5.Tempat lahir 6.Jenis Kelamin:
24.Alamat tinggal saat ini (jika ada lebih dari satu mohon agar ditulis semua)
7.Status perkawinan: Belum menikah / Menikah / Janda・ duda mati / Cerai
25.Profesi/pekerjaan dan jabatan saat ini
8.Kebangsaan
26.Nama dan alamat tempat kerja
9.Kebangsaan sebelumnya
10.Nomor KTP
11.Jenis paspor: Diplomatik /Dinas/Biasa/Lain‐lain
12.No. Paspor
13.Tempat pengeluaran paspor
14.Tanggal pengeluaran paspor
15.Kantor yang mengesahkan
16.Tanggal berakhirnya paspor
17.Maksud kunjungan ke Jepang 18.Lamanya masa tinggal di Jepang 19.Tanggal tiba di Jepang
27.Profesi/pekerjaan pasangan (atau orang tua, apabila pemohon masih sendiri) 28.Penjamin atau referensi di Jepang (mohon berikan detail penjamin atau orang yang dikunjungi di Jepang) Nama/No. Tel/Alamat/Tanggal lahir/Jenis Kelamin/Hubu ngan dengan pemohon/Profesi, pekerjaan dan jabatan/K ebangsaan dan status keimigrasian 29.Pengundang di Jepang (mohon ditulis sama dengan di atas apabila pengundang dan penjamin sama) Nama/No. Tel/Alamat/Tanggal lahir/Jenis Kelamin/Hubu ngan dengan pemohon/Profesi, pekerjaan dan jabatan/K ebangsaan dan status keimigrasian 30.Catatan/hal‐hal khusus, jika ada 31.Apakah anda pernah:
Dihukum atas satu kejahatan atau melanggar di suatu negara? Dihukum penjara selama 1 tahun atau lebih di suatu negara? Di deportasi atau dikeluarkan dari Jepang atau suatu negara karena melebihi masa tinggal atau melanggar hukum atau regulasi? Di hukum dan dipenjara atas pelanggaran Narkoba di suatu negara berkaitan dengan narkotika, mariyuana, opium, obat perangsang atau bahan psikotropika? Terlibat dalam prostitusi pada tingkat lanjut atau memperlakukan prostitusi terhadap orang lain atau penyediaan tempat prostitusi
atau kegiatan lain yang berhubungan langsung dengan prostitusi? Melakukan pelanggaran secara perseorangan atau menghasut atau membantu orang lain melakukan pelanggaran? **Mohon diisi tanda rumput “yes” apabila anda pernah dihukum, walaupun hukuman tersebut ditangguhkan. Apabila anda menjawab “Yes” terhadap salah satu pertanyaan tersebut di atas, mohon berikan perincian yang relevan. 32.Saya, dengan ini menyatakan bahwa pernyataan di atas adalah benar. Saya mengerti bahwa status keimigrasian dan masa tinggal yang diberikan ditentukan oleh otorisasi imigrasi Jepang pada saat kedatangan. Saya mengerti bahwa kepemilikan Visa tidak menjamin bisa masuk Jepang pada saat kedatangan apabila memang tidak dikehendaki. 33.Tanggal permohonan/tanda tangan pemohon *pengisian bagian in tidak bisa diwakilkan. 34.Informasi perseorangan yang terangkum dalam aplikasi ini sebagaimana juga informasi tambahan yang diperlukan untuk pengajuan visa (dalam hal ini mengacu kepada “Retained Personal Information”) akan ditangani secara tepat sesuai dengan the Act dalam perlindungan informasi perseorangan diselenggarakan oleh Administrative Organs (Act no. 58 2003, yaitu the Act) Retained Personal Information hanya akan digunakan untuk tujuan memproses pengajuan visa dan untuk keperluan perpanjangan tertera dalam artikel 8 the Act.