Modelo de hoja de pedido

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EMPRESA SOLICITANTE. Empresa: Dirección: Municipio: Provincia: Teléfono: Fax: Nº de autorización: Nombre y apellidos del peticionario: FAX.
EMPRESA SOLICITANTE Empresa: Dirección: Municipio: Provincia: Teléfono: Fax: Nº de autorización: Nombre y apellidos del peticionario:

FAX A COTECNICA, S.C.C.L. A la atención de: Adriana Llácer Fax: 973 32 14 62 Fecha:

de

de 20

HOJA DE PEDIDO DE PIENSO INTERMEDIO MEDICAMENTOSO

PRODUCTO A FABRICAR:

COMPOSICIÓN:

CANTIDAD A FABRICAR:

Kg

PREMEZCLA UTILIZADA:

(

Kg)

Nº reg.

ESPECIE Y CATEGORÍA ANIMAL DE DESTINO:

Saludos cordiales,

Firma del peticionario En cumplimiento de la legislación vigente (R.D. 1409/2009, de 4 de septiembre, por el que se regula la elaboración, comercialización, uso y control de los piensos medicamentosos, art. 12) se envía la presente HOJA DE PEDIDO . Por favor, conserve una de ellas y devuélvanos la otra debidamente sellada junto con la mercancía.