Obrazec ZO1.xlsx

249 downloads 1976 Views 23KB Size Report
Obrazec: ZO-1. FOND ZA ZDRAVSTVENO OSIGURUVAWE NA MAKEDONIJA. PRIJAVA - ODJAVA (ZO - 1). ZA ZADOL@ITELNO ZDRAVSTVENO ...
Obrazec: ZO-1

FOND ZA ZDRAVSTVENO OSIGURUVAWE NA MAKEDONIJA

PRIJAVA - ODJAVA (ZO - 1) ZA ZADOL@ITELNO ZDRAVSTVENO OSIGURUVAWE 1. PODATOCI ZA OBVRZNIKOT ZA UPLATA NA PRIDONES Registarski broj

[ifra na dejnosta

Mati~en broj

Data na po~etok so rabota

Naziv Adresa

Dano~en broj

@iro - smetka

2. PODATOCI ZA OSIGURENIKOT - 0 0

-

Broj na zdravstvena legitimacija

Edinstven mati~en broj

Prezime, tatkovo ime i ime

Mesto na ra|awe

Ulica i broj

.

Mesto

1 2 3 4 5 6 7 8 Op{tina

Stepen na stru~na sprema potrebna za rab. mesto

Data na stapuvawe vo osig.

Osnov na osig.

Data na odjava od osig.

3. PODATOCI ZA ^LENOVITE NA SEMEJSTVO NA OSIGURENIKOT Red. broj

Prezime, tatkovo ime i ime Edinstven mati~en broj

Ulica i broj

Mesto na ra|awe

Mesto

Red. broj

Prezime, tatkovo ime i ime Edinstven mati~en broj

Ulica i broj

Mesto na ra|awe

Mesto

Red. broj

Prezime, tatkovo ime i ime Edinstven mati~en broj

Ulica i broj

Mesto na ra|awe

Mesto

Red. broj

Prezime, tatkovo ime i ime Edinstven mati~en broj

Ulica i broj

Mesto na ra|awe

Podra~na slu`ba

Mesto

Data,

mp

Podnositel na prijavata Format: A4