pembuluh darah. Di muara apeki gigi terdapat sel radang akut ... adalah adanya komponen sel_sel radang kron*'. eDitel. kistal kolesterol, dan fibroblas yang.
UD 2006:Edisi Kh6us KPPKGXlY
_. -SALUNAXKALSIUM HIDROKSIDA PADAPERAWATAN -PENGGUNAAN AKAR GIGI DENGANL['SI PERIAPEKS (LaPoranKasus)
Rahni Atms Fsrth Adsng' EndaogSuprastiwi Indonesia Cigi Univetsnas FakultasKedokteran Ilmu KonservasiGigi Departemen
Abstract Infect€dTooth' CelciumHydroxidein ErdodotrticTreatmentofPeriapically canat sys'em and spreadbeyond its apical An inadequateendodontrctreatm€fi may affect the root lesions andradicularcvst P€riapical intoabcessgranuloma f.r"ri."-,1? "ii"ii o".l"oontaltissuedeveloping rs studv case Tlis dressins tr€;tmentusinscalciumhvdroxide endodontic #il;";;;il;;;**cal radiosraphjc and healins a clnrcal of ii"-tr' rf ;rl plrlapical tesionsand infection lurdence ,&l.g is r€latedto treatmenl-o,utcome Successful thempy endodontic surgrca' a non by werefollowed 'agents assessm€nts 'o promorc zone latron stim a activate can lioi the root canal This l"f"",ion tJ"ii.-i*r"i-"t tissue' adjacent at^the promote alkalinity may calciumhydroxideusedas a root canaldressing reaenemtion. bactedcidal interferelhe can occur' formation tissu; conditionin whichhard ".";;;;"bb;#m€ntal
-.".rr-";;, lliili".1,i."*i 62-68. XlY: KPPIKG
2006;EdisiKhusus Joumatof Dentistry rn.)onesian healing. andinduc€
p€riapicallesions'calciumbydroxide treatment, endodontic Key wordslinadequat€ Perawatan saluran akar konvenstonal yang adekuat diientukan oleh b€berapa hal, yaitu jaringan nekroli[ sena l-uman darl p€mbuangan Bakred.Drodukbakteri.dan mediaiorinflamasi ialuran alar yang mengiritasidaerah periapeks' akan berakumulasipada sistem salumn akar pulpa obat saluran akar' pengrsranyang nekrosis dan dapat menyebark€ fommen apikalis Demberian pembuatanrestomsiyang baik dan irermetis,dan sertamenimbulkanlesi di jaringan periodontium benar.Sesuaidenganprinsipbiologis'pembuangan pulpa Lesi periapel.syang berhubungan -d€ngan iarinsaninfeksidari saluranakarakanm€ngakhvasr r nerroiit ri;ntetsi dapar menlebabkankegagalan untuk melakukan regenerasi i..'"'rr "ti.tfu.i heidiklasifikas&an perawatan.'Lesi Periapeks akar merupakan hislologiknya Karies dan mikoorganisme salunn irqrkan remuanklinis dangambamn sumber utama iritan mikoba dan dapat L€si yangdiserraidengangejalanlata sepeninlefl menlebabkanlesi periapets Lesi.pe apeksdapal arau pembengkakandis€but sebagar-lesr.axur granuloma. maupunKrsta lesi dengangelab nngan berupaabses, (simlomarik),sedangkan Kalsrumhidroksidatelah banvak digunakan atau ranpagejalasama sekali disebutlesi lronis unruk DerawaBngigi denganlelainan periapeks (asimtomatik).' kelainan penyembuhan Kemampuanmempercepat Oehlerc m€nyatakan bahwa banyak lesi dan Mahuvarnr oleh dilaporl'an elah oeriapeis periapeks ]ang tinggalin silu. lennasukkista'dapat kitamura (1960), k€mudian dik€mbangkanol€h sembuh serelah agen Penyebab dihilangkan Kenn€d)/dkk (1967) s€rtaKennedydan Sinpson Pandansanini didukung Bhaskarpada tahun 1972' fl969).' vanq minr.atakanbahwasebagianbesarl€si krsla Dalam makalah ini akan dilaporkan kasus men-ealamiresotusi setelah terapi endodonsia r perawatansaluranakar pada gigi ll disenai lesi bedah tindakan
P€ndabulua|r
i"i.?i""iir a* tia* .".erlukan
periapeksyang terinfeksi dengan menggunakan pertahanan jaringanperiapeksterjadi.Fistuladapai lahium hidroksidasebagaiobat salumnakar. timbul di tulang yang lnemiliki resisrensirendah untuk drainaselesi periradikular.Secaraktinis kadangterlihat gusi membengkak, fistula,adanya kavitasyangdalam.ranbalanluasyangbocor arau Tinjauan pustaka perubahanwarna gigi, dan pulpa nekosis ranpa gejala.Padakasuslain. pasienmengeluhtenlang L€si P€riapeks periapek rasa sakit ringan pada gigi r€rutama pada waktu Lesi dapa. disebabkanoleh iritasi mikoba, mekanis, arau kimia terhadappulpa atau mengunyah. ciei tidak bereaksit€rhadaptes pulpa periradikular yang listrik atau akan tes termal. Pada gambaranradiologik nenimbulkan Jaringan inflamasiKariesdannihoorganismedalamsaluran t€rlihat adanya da€rah difus rarefaki rutang, penebalanligamen peiodontium di periapeks, akar merupakansumberutamairitan mikoba. kitan ini akanb€rgerakke arahapeksdari sist€msaluran lamina dura Dutus,dan bila terdaDatfistula akan akar ke jaringan periradikular -dan mengawali terlihatadanyagaris radiolusenyang berhubungan denganpusatradang.Padapemeriksaan inflamasisenaperubahanjaringan.' histologik Bakeri dapatmemasukigigi melaluikaries, terlihat limfosit dan sel plasma ke arah perifer trauma. atau i.trogenik. Bila bakteri tidak daemhyangmengalami absesdenganleukositpMN yang pusat. bervadasi dihilangkan. irirasiakanrerusberjalandanmengenai di Ditemukanjuga sel pulpadanmenimbulkaninflarnasipulpa.Bila tidak mononukleus.Fibroblasmulai membenruksuatu dirawat, inflamasi pulpa dapatberkembangmenjadi kapsulpadatepi lesi.'! n€kosis. Padakondisi nekosis yang tidak dimwat, maka bakteri akan berpenetnsi melalui foramen GranulomsPerirp€kr Cranulomaperiapeksmerupakan apikalis dan menimbulkao inflamasi di periapeks p€numbuhan granulomatus dandisebutp€riodontitis di periapekyangdisebabkan apikalis.' Jaringan Respons jaringan periodontium terhadap pulpa nekmsisdan ditusi bakteridan roksin dari bakt€ri rneliputi beberapa fase. Fase pertama, saluBn akar ke jaringanperiradikular.crdnuloma periodontitis apikalis memperlihatkan gambaran tidakmenimbulkan rasasakit.kecualibilaterinfeki. akut dan penyebaranyang cepat. Cambaranyang Terlihat gigi mengalaminekrosisdan perubahan nyata adalah r€sorbsi tulang untuk memberi ruang $ama. Bila karenaLarie., ka\ra5 relah mencapai bagi lesi inflamasi jaringtui lunak pada ujung akar. pulpa. Pada gambaran radiologik rerlihat radiolusensi b€rbatasdan lamina dura terputus. Pada beberapakasus, infeksi dapat menyebarjauh ke dalam tulang sekirarnyadan menyebabkan Perkusi dan palpasi tidak peka. cambaran (Gambarl)'Setelah faseakur.maka histologisnya memperliharkanbulatan kapsul osleomielilis. prosestrerlsnjutkc keseimbangantubuh dan respons dengandiameterkurang dari 0,5 mm, dibarasi jaringan. Kondisi iri dapat digambarkan sebagai membmnperiodontium danlerdiridari fibroblasdan seranganbakteri yang b€rlanjut dan di saat yang pembuluhdarah.Di muaraapeki gigi terdapatsel samatubuhmencobauntukmemperbaiki kerusakan radang akut dan konis sepe(i PMN, linfosit, jaringan- Kar€na bakteri yang terus menerus makrofag, sel plasma,Ioan sel, giant cell, serta menyerang!penyembuhantidak dapat terjadi dan proliferasi sel epitel. Cmnuloma biasanya reaksi penalanan tubuh berlanjut sehinggam€ma- didiagnosis bandingdengankistaradikular.T suki masakonis dan inflamasi terus berlanjut.Kata Kistr Rrdikolrr )ang biasadigunakanunrukmenleburkeadaanini adalah granuloma periapeks, yang mengacu pada Kista radikular adalah rongga patologik di granulast yang periapeks proses daerah rerbentul dalam berisiprodukmdangb€rupacarran Jaringan. lersebul.'Padajanekapanjang. grdnuloma periapeks eosinofilatau materialsemisoliddan dilapisiol€n dipat berkembangmeojadi kista radikular (cambar sel-sel epitel skuam_o-saberlapis ]ang penumbuhannya lambat.'a' Epirelnya dik€lilinel jaringan oleh ikat yang mengandungs€muaelemen yang ditemukandal.m granulomaradikular.'Kista AbsesPerhp€k3 Hiperemi, p€mbengkakan,dan agregasi sel radikular merupakan reaksi pertahananjaingan inflamasi di daerdhp€riapeksmemicu terbentuknya periapeks terhadapp€nyebaraninftksi darijaringan absesperiapek. L€si biasanyadiikuti oleh rasasakit pulpa ke Jaringansekiramya."" Padaumumnla dan p€mbengkakanyang terjadi karena kelanjutan kista mdikular merupakanlanjutandari periodontatis langsudg dari infeki dao hancumyapulpasebelum apikaliskonis.' Kista radikulardapa!disebabkan
63
Crabb(1965).Kennedydkk (1967),dan Kennedy kasus_kasus dan Simpson(i969) memperlihatkan padalesi penyembuhan klinik yangm€ngindikasikan ''' yang pedapeks besar. Tahun 1960 Matsumiya dan Kitamura kalsiumhidroksida bahwapenggunaan menemukan yang dikombinasisebagai //errr'rg dan bahan prosespenyembuhan pengisi,dapat mempercepat denganhilangnya s€caraalamidijaringanperiapeks bakteri secara progresif selama penyembuhan adanla aposrsl Kurimoro.l9o0 mengemLlskdn sementumdalam penyembuhandi l€si apeks. Kennedydkk (1967),Kennedydan Simpson(1969) lesi periapeksditandar menjelaskanpenyembuhan barier kalsifikasi pada apeks t€rbentuknya dengan yang te4adi karena .menggunakan kalsium jangkapanjang.' hidroksida Kalsiun hidroksidam€miliki pH ll-12,8 suasana basa ini dapat m€mpengaruhialau m€ngubahlingkungansehinggakumantidak dapat reaksiinflamasl berk€mbang(bersifat bakterisidterhadapkuman iila lesi periapeksmerupakan akar dan yang berkontak)dan memberikankondisi netral sistem saluran antigen terhadapkandungan sehinggaterjadr stimulas' pembenlukanjaringan suatu.rcaksi epitel m€rupakan FrkEmbangbiakan dan teftadap bahanyang merangsangini' maka sumber keras, dengannenghambat aktivitas osteoklas yang akan iritasi harus diambil, sistem imun akan berangsur- merangsang aktivitas osteoblas jaringandan terjadinya p€nyembuhan sel ePitelyang menstimulasi anqsurnerusakdan menghilangkan jaringan Kondisi tersebutsebagai keras. beikembang.llt setelah salulm akar disterilkan deposisi menjadiion cap€cahnya kalsiun hidroksida maka reaksi inflamasi mereda dan fibroblas sena akibat dalam proses b€meran Ion Cadan OH_. osteoklas terlihat lebih menonjol Da€rah kecil jaringan kalsifi kasi.'" terbentuknya tulang baru muncul menggantikantulang alveolar Efek terapeutiknya sangat bergantung pada y.rng rusak. Padaakar yang mengalamiresorpsi. bahan campuranunok menbentukpastaselladaya ini dan daerah akan diperbaikioleh sementoblas, yang dapatnenghasill'anion Ca dan ion jangkar pengakalan laruhya untuk akan menjadi tilik-titik Oleh karenaitu, prcparatkahium hidroksida OH. yang ke tulang menuju periodontiumbaru serabut yasg mudah larul. alti!hds leurapeuriknya tidak diletakkan.' vansbaru ion arralan melepas Bhaskarmenyatakanbahwakista dapatserlbuh lecil.'Bila berkon€kdengan kahium konvensionalMenurutnlaLista ca', ion OH dan salisilat, s€hingga denaanperawaran akutakanmengakibalkan hidroksida cenderunghancur dan menghilang dari rnflamasi mengalami lang rusaknyatepi epitel dan penyembuhankista dapal dentin.Adanyaion ca'dalam jumlah relatifbanyak dapat meningkatkan lingkungan alkali yang terjadi. Terjadinya draioase yang b€rlebihal yang kemudian m€ndorongterjadinya sterilisasidan kalsifikasi, proliferasifibroblas mengakibatkan saluranakaryangbasah,dan memb€ntuk kolagen. Selanjumya dePosit kolagen mampumengeringkan yang disebabkan oleh eksudat mengeringkan yang kematian menyebabksn akan men€kankapiler yang luas.'' kelainan.periapeks Karena makrofag sel. dan kemudiandiresorbsiol€h Efek anti bakteri kalsiurn hidroksida te.d€sakol€h jaringank€ras,jaringanepjtel lama oleh banyaknya ion oH- yang dipengaruhi hilang.lr' akan Lclamaan dilepaskan,sehinggaterjadi hidrolisapolisakarida permeabilitas m€mbransel, bakteri,meningkatkan l
