infeksi, penbengkakan, dan perdarahan gingiva 7l. Pada makalah ini dilaporkan 3 kasus leuke_mn akut disâ¬rtai keluhan dalam rongga mulut. Para dokter gigi ...
LtD:006 EABiKhss K?PIKGnY
PENTINGIYYA MENGENALI MAI\ FESTASI ORAL PADAKASUS LEUKEMIA AKUT O,rporrn Krsd!) An|dira lrmrgitr, Siti Aliyrb Pradono D€Darhent of Oml Medicine,Faculty ofDentistry, University oflndonesia
-$dract fh
ImportrN€ to RecogtrizeOrrl lthnif6tstion
of Acutc Leuk€mie (Cts€ Report)
Dentists could be tlrc frst health Fovider who det€ct the oml manifestationof early $'rrptoms of Hemia- Tbe managementof three casesof acute leukemia which had inFa ol'al malifestations that wer€ aoticrd by the deniistsare discuss€d.Beforeb€ingt'trered to lh€Oral Medicine Departdedt,thesepatieots bd undergoneinvasive dental teatment by their dentist which had caus€dcomplication such as bleeding' efter being refened the patients had undergone non-invasiv€ dental examination and hemalologic which rEv€aledleukemi4 and instsuctionof oon-invasive daily oral hygiene procedue wffe @-idtio; Fformed on the peti€dts.D€ntist shouldwork in a teamwith physicianwho treat the systemicconditionsof 6. l€ukemicp6tie;ts witb dentalprobleds. This.€port stress€sth€need in increasingdentists' awarenesson d. inporE;e of noticing €|rd reviewing systemic condition of thei Patientsp'ior to dental rEatsnenttu tesianJounnl olDentistry 2006: Edisi Khusu KPPIKG XIV:343-347 K6rrords: acut€lerfiemi4 oral manifestationqdentaltreatment
menghasilkanakumulasis€l darahputih yang belum matang dan tidak berfugsi pada tinSr.at sumsum L€uk€mia adalahkeganasandarah di sirkulasi tulangdan p€redarandarah.' S€cara klinis. leukemia akut dapat menim_ *s) sumsumtulatr& dengankarakeristik proliferasi gejala unum berupa pucat, demarL lemalr bulkan putih.'" darah &rormal pada komponen s€l kebilangan b€rarbadan.sakh-kepala"mudahmemar petalanan leukemia dibagi klinis, B€dasa*an d€rladi bentuk ahlt dan kronilq sedangkan dan B€rdarahansertainfeksi.t" Unurk menegaklan diagnosisnyadiperlukan p€meriksa-andarah perife. b.rdasark n asal s€I, dibagi menjadi tipe limfoblas Dalam perjalanan &n myeloid.' i Penyebableukemiatidak dike-tshui, dan sumsum tulang." akul daPat me_miliki penyakitnya, leukemia Danun dapat dipenganhi oleh faktor gene-tik dan mulul. sepertiulserasi. rongga manifestasi dalam t-gkungatl.lt Leukemia dapat terjadi pada s€mua perdarahan gingiva 7l penbengkakan, dan infeksi, rts, daltun berbagaitingkatan usi4 denganinsidens Padamakalahini dilaporkan3 kasusleuke_mn lo.4 Dfr 100000.4Bentuk akut terjadi pada sekitar t; akut dis€rtai keluhan dalam rongga mulut. Para i0 dari semuakasus leukemia.' l-€ukemia akut gigi yang pertamakali memwarketiga kasus dokter dian merupakankelainan yang ber-kembangcepar Pcrdrhuluan
dikonsul ke FKG Ul. Pasjenjuga minurn obat cllra untuk penambahdarah.Keadaanumum pasien saat datarg terlihat pucat,lemah,dan harusdipapaholeh kerabatnya. Pasien juga mengelubkan adanya ganggwmpenc€mam(mddg). Pada pem€riksaaneksrra oml kelenjar limfe submandibulaterabak€nyal dan sakit. Bibir tampak k€ring dan deskuanasi. Pemeriksaan inta oral menunjukkankebersihanmulut yang buruk, tedapat kal].-ulussub dan supragingiva disertai debris. cigj l8 enrpsi parsial,33 b€lum tumbuh.36 kanes mencapai pulpa diserrai fistula, 46 tumpatan amalgam,4Tkariesemail,48 erupsiparsialdisertai Laporan Kaius operkulitis. Seluruh gingiva tanpak pucat, edema, hiperylasia" dan mengalami perdarahan-Seluruh KasusI Seorangpasienwadtq 19 tahun, padatanggal mukosa tampak p cat dan pada dorsun lidah terdapatlapisankekuningan. 19 Januafi 2005 dikonsul ke klinik P€nyakit Mulut Diagnosis yang ditegakkanadalahhip€rplasia RSGM FKG UI dengandiagnosiskerjahiperplasn gingiva dengankausasuspekkelainandarah,gigi 36 gingjva bertekstff sepeti bunga kol yang ffudah berdarah. Pasien mengeluh gusi bengkakbengkak absesdenio alveolar kronik, 48 operl-ulilis dan 47 dan sakit diserai demamserta pusing-pusingsejak iitasio pulpa. Perawaranyang drberikan adalah pasien 2- 3 bulan)ang lalu. diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulut denganmenyekagigi dan lidah menggunakankassa yang dil€mbabkanantisep.ik klorheksidin glukonat 0.2 %, diresepkanmakanantambahan(diet yang prorein.lemal. l,arbo-hidral.\ilamin mengandung dan mineral) dan dikonsulkan untuk pemeriksaan darah lengkap seria diins$uksikan untuk segem kembalisetelahhasihya ada. Keesokan harinya pasien datang menbawa hasil pemeriksaandarahyang rnenunjd{kanLED 85 mnl/jam:Hb 4.2 goo:Hr 26.4oo:Fri i.04 -rutammr: leukosit 4100/nm3; trombosit 23000hmr; MCV 86.8mmr; N4CH-10.3pg; MCHC 34.8 g/dl; hitune jenis leukosil 0/15/11141/4%; dengan kesaD edtrosit romositik normokrom, erjfosit bennti +; leukositjumlah kurang, tanpak s€l muda (blast 37 GambarKasus I %); trombositJumlahk-uran&rnorfologi nomal; dan kesimpulaniLeukemiaAkut. Bengta-kpada gusi awdlnla di daerahgigi Lesi rongga mulut pasien kemudian di diagdepanards saja lalu menyelurul.Bila sikar gigi nosis sebaeai nanifestasi rongga nulut dari gusinyaberdarah.Pasientidak bisa tidur, haDyabisa leL emia ak-utdan segeradilonsulkanke bagian mal(anmakanar hmak,sertamin m air manis/ susu. Ilmu Penyakit Dalam (Helnatologi). Semua Saat ini gusi bagian belakane bawah sakit sekali perawatan dental yang djperlukan ditunda dahulu kareDasedangtunbuh gigi. Pasienpemahke apotik dan pasien diinsLrulqikanunruk terap menjaga dan memb€li 3 macam obat yang namanyatidak kebersihanmulutnya, diingat, lalu ke doker gigi dekatrumahnya.diberi 3 obat minurn dar I obat kapsul yang di€ncerkanlalu KasN II dikumu'.dan .erelall2 kali dikonnol.l,rang grgr Seorangpasienwanita" t8 tahun, padatanggal pasiendibersihl€n. Saatsedangdibersihkar karang 28 Februari2005 dikonsul dari instalasi mwat inap giginya, keluar banyak darah serta pasien m€rasa RSIJPNCM dengandiagnosisleukemiamielositik sangatkesakitan sarnpai pingsan. Mermt dokler gusi.Pa'etr mengeluigu.i akurdisenaiperdaraban g;gin)a itu karenapasiendaral renda\.l:lll pisien berdarahsejak I minggu yang lalu, keluar menetes ini ridak berhasil mengidentifikasi tanda-tanda le*emia aku! sehingga nelakukan tindak-an invasif yarg beraklir d€ngan komplikasi berupa perdarahan. Tujuan penulisan laporan kasus lnr adalah agar sejawat doktor gigi dapat lebih nemperhatikan kodisi sistemik pasiemya serta mengenali tanda dan g€jala adanya penyakit sistemik, terulama leul(emia, s€belum melakukan tjndakan dental yang dapat membahayakankondisi
344
'-
KasusIII Seorangpasienpiia, 19 tahun,pada trnggal 29 April 2005 dikonsul dari instala"i rawat inap RSIJPN CM dengandiagnosisleukemia akut Dua minggu sebeluruya pasienmengeldr gigi gelallam sakjt dan gusi bengkak.Pasienberobatpada dokter gigi dekat rumahny4 diberi obat dan instn&si kembali sebelum obat habis. Seminggukenudian sakit gigi telah hilang namungusi nasih bengkak.
terus-metrenrsdan tidak dapat befienti walaupm telah disumpal. Pasien memsa pusing' mual dan mmtah-mu all. Dua mirggu sebelutrmya,pasrcn haid baiyak sekali selama7 hari, me.asalemahds lemas sertra timbul memal_memardi kaki dan tangaD, yang aklimya harus mendapat transfusi darahdi rumahsakit dekat
cambar Kasus2. nrmahnya sebanyat 3 kanlong. Kemudian pasien merasa sehat dan damh haid tidak lagi inengalir' Saatitu pasiendiperiksa oteh dokter gigi setempat, dan karang gigi di gigi belakang kiri atas dekat langit-langit dicongkel.Sejak saatitu, grrsibengkak dan berdarahterus. Dua bari selelahkeluar dati RS tenebul Dasiendimwat di RSCM. Sejak sekitar I bulan yang lalu, tinbul bengkak-bengkaksedikit di gusigigi-gigibawahdanb€ralbadanturun8 kg Pada pemeritsaan eksta oral tampak bibir kering dan pucat. Pemeriksaan intra oral menunjukkankebersihanmulut yang bwuk, terdapal kalkulus sub dan supra eingiva- Gingiva tanpak pucat, edem4 hiperplasia, datr paAa rcEio 25'26 terdapatgumpalanbckuandarahdisertaiperdarahan Seluruh mukosa tampak pucat datr pada dmsum lidah terdaparlapisarl Hasil pemeriksaandarah tanggal 26 febmari Hb 4.4 g 'ol 2005metrunjulkanLED 155mm./jam: qo: eritroshl.5ljuta/mm':leul-osii4100mm": Hr l3 trombosit 90000/md'i MCV 84nm'; MCH 30 pg; MCHC 35 e/dl; hituDgjenis leutosit 0/0/0/13/3612 %; retikulosit 16 %; momblas/selblast 49 %. Pe€waran yang diberikan adaLab pasi€n diinstrukikan untuk rnenjagakeb€rsihanmulut dan obat kumur antis€ptikyang mengardung dfuesepkan klorbeksidinglukoDat0.2 %.
GambarKasus3 Gigi pasien dicabut oleh dokter gigi yang sam4 namunsaatpulangperdarahantidak berhentj-Pasrctr kembali ke doker gigi tersebut diberi obat ''ang ditempelkanke gusi datr instruksi untut dirawat di rumah sakit bila perdamhantidak berhenti JWa. Sebelum kejadian itu, pasien tela}l sed4 tampak pucat dan merasapusing sampai haxusmembolos s€kolah, namun belum pemah periksa ke dokter karena dianggap hanya kurang darah dan cukup metrgkonsumsivitamin yang dijual bebasdi pasaran Pada pemeriksaaneksta oml tainpak bibir kering dan pecah-pecah.PemeriksaaniDtra oral menunjuklGnkebenihanmulut yangburuk, terdapal kalkulus sub dar supra gingjva disertai debris dan slain.Seluruhgingivatampakedemadatrhiperemis. Gigi 38 pascaekstraksidan terdapat bekuatrdarah disertai perda(aban.Selu-nrhm kosa tampak pucat danpadadonum lidah terdapatlapisan Hasilpemerikaandaml langgal27April2005 nenunjx].kan LED 53 tun/jam; Hb 9.9 g %; Ht 30 o/": eriftosit 3.73 iuttmmr: leukosit 30200/mmr; trombosh79000/mn3;MCv 80 mm3;MCH 27 pg; MCHCll g/dl:hirungjent leukosil0/0/4,682/l%: retikulosit 16 %; sel blast55 %Pemwalan yang diberikan adalah pasien diinsm*sikan untuk menjagakebe$ihan mulut dan
345
pers€tujuan dari dokter yang memwat pasien, sejunlah h.l tetap harus diperhatikan s€belum tindakan denlal invasii seperti junlah sel daiah putih dan jumlah trombosit yang harus mencukupi, antibiorikprofilaksis. s€rtap€rlunyapemberian Pembalusrn semuapasiendiberilaninstrulsicarameojaga Padaketiga kasusdi aras,tanpak bah*a para k€b€nihan mulut denganbaik, sep€rti p€nggunaan sftal gigi yang lembut dan nemb€niltkan gigi dokter gigi yang pefiama kali memeriksakondisi rongga mulut pasien tidak meng€nali arau denganperlahan." Peng-euna"nobat kumu yang mencurigai tanda-tandaleukemia akut ya|lg telah mengandung klorhok-sidin glutonat 0.2 % dikeluhkan sebelumnya"S€€araumum, para pasien merupakan salah satu cara untuk meningkatkan mengeluh dan menunjukkan tenda-t"nda berupa keb€rsihan mulut dan mengurangi resiko inf€ksi bada yang lenah, pucat danpusing.Ada pula yang yai1g dapat terjadi^pada pasien leukemia yang mengeluhkan penwunan brat badan, memar- metrjalani lerapi.''- Kebersihan mulut sangal memar, serta p€rd?rdhan.Secaraintra oral, ketiga pertirg untuk dip€rharikan, kar€na flora mngga pasien terlihat rnemiliki nukos3 yang pucat, serta mulut dapat menjadi sumber septikemi yang dapat gingiva rnengalani hiperplasia menyeluuh dan menyebabkan kenatian pada pasien dengan leutemiaatur.'oKebersihan mulul yang burukjuga perdarahaD.Pada leul€mia akuL jaringan Bingivr p€mdaryan gingiva yang dapat menimbulkan s€ring m€ngalahi pemb€saranbaik akibat infiltrasi yang sudah bunk akibat rneDperparahhemostasis leukemikmaupunakibathiperptasiaiEaldif.'' junlah pada pasie0 Fombosil leutemia-" Kondisi kebersihan mulur yang buuk pada r€ndahnya gigi kes€halan Dokter sebagai tenaga alapat ketip pasier\ disertai adanya kalkulns sub- dan p€rtama yang orang mendeteksi adan'€ juga m€njadi supn gingiva, dapal menimbulkanp€radang-an kelainan sistemik pada pasienrya.Untuk itu, dokter gingiva marginal.Hal ini dapal membuatdokter gig hanya gigi harus memperhatikanpasiennya tidak haoya salah menegakkan diagnosis, bila yang dikeluhkan ddi segi keluhan dan kebutuhan peiawatan iit|a memp€riarikan kondisi intra oral orahya saj4 namunjuga dari kondisi sistemiknya. pasien. Namun, ketiga pasien tersebut juga Anamnesayang lengkapdan mmyelurulL perhatian kondisi umurimy4 disertai adanya mengeluhkan tanda dan gejala fisik ekstra s€rta int"a oial, yang pa& tanda fisik pasien secam umum, serta menunjukan kemungkinan adanya kelainan pemeribaan int_a ordl }ang teliti, dapat membantu sistemik. Dalam hal ini, ketiga dokter gigi yang mendeteksidini adanyasuair kelain.n sistemiky.ng b€manifestasi dalam rongga mulut. Bila ada memwat pasien sebelumnyatidak mew6spadaihalkecurigaan akan adanya kelainan sistemik pada hal tersebu dan langsungmelakukai tindak6ndeflal invasif yang padaakhimyamenimbulkankomplikasi p.sien, maka hindari peiawattuidenal yang invasif b€rupa p€rda.rhan. Resiko perdarahanmerupakan dan lakukan pemerikssan p€nyaring seperti pemeriksaan h€matologi atau rujukan ke bidang akibat p€nurunanjumlah sel lombosit yang terjadi kes€hatanlain s€suaikebutuhanpasien.Deteksi dini padaleukernia.' Ketika ketiga pasien dirujuk ke depart€men akan adanya kelainal sistemik y.ng memiliki s€p€rti leukemia, dapat pcnyakit mulut, dilahrkan anamnesalengkap yang manifestasi oml p€negakkall mempercepat diagnosis,p€rdwatandini mencakups€luruh kelullan baik dari koddisi umum p€ningkatan kenungkinan k$embuhan." dan pasien memiliki maupunintra oral. Ketiga dicurigai k€lainansistemik dan dilakukan peme-riksaandamh lengkap s€bagaipemeriksaanpenya.ing. Dari hasil p€m€riksaan hematologik tanpak bahwa ketiga Ke.impulsn drD Sarstr pasim mengalamikelainandardh.b€rupaleukemia Leu*emia merupakansalah saru kelainan akut, yang dapat b€risiko infeksi sist€mik (sepsis) sistemik yang dapat m€miliki manifestasi dalam dan p€rdaraha4bahkanmeninggal. Pada stadium akut dari leukemia, semua rongga mulut. Dokter gigi merupakan lenaga kesehatangigi yangjuga harusmengenaliperubahan tindakan perawatan dental sebaiknya dihindari.' Semua tindakan dental invasif yang diperlukan kondisi sistemik pasiennya seb€lum melakukan ditund4 sampaidokter p€nyakit dalam menyatakan p€rawatan dental, karena dapat meojadi pihak pertana yang mendeteksiadanyakelainan sistemrk bahwa kondisi pasien telah memung-kinkanuntuk dilakukan Demwalaninvasif. Meski-Dun telah ada s€perti leukemia. Perawatandental dari dokter gigj diresepkm obat kumur antis€ptikyang mengandung klorheksidinglukonat0.2 %.
346
::-
jug! dk$uaikan d€ngankondisi sistemik dn mnjalin kerja s6mi dengm dolcer rdu spesialis yang memwat kondisi
l-oweflb€rg B. Downing ,& Bumcd A AcuK Mycfoid Lcukenia lv frgl J Med lqjpl,30:t05t42 7. AM'rhn aR Yahla Hl. Khmoona Rt( Hitlni rAq Mirza KB. Ginsival Fine N€edleAspinlior CyoloS/ -tuF in A$re Letntmia- J OruI Polhot Med 2c02].31155-a. Brcmcis. CV. Matilon JS, Commers JR Acutc My€lomotrcyric Leuk.nia wib OEI Minif6" Pr.LLr E Tdions: R€po.t of C'{f,. J An tteit ,ts@ l9E8:117t835-7. r hdc tw, rtla.. DA Millcr CS.RhodusNL. D.,ra, O'Sullir"r EA Dlggal MS, Bailey CC, Curzon of Itu Medbally Conyo-nk.d )laeent MEI. Hon P. Changesi, rhc Onl Micmflon durins Pdt?L 6fi cd Stlruis: MosbyInc.,2002:37G86. Cltotoxic Chemoherapy in Childr€n B€i'8 TrEded r lE4braililsllaqskiLi44ukestb Di.kscspad! for ActiE L€ulemia Oml W Oal Med Orat 19April 2006. -gd Patlrl r993i76:l6l-a. I Soif] C, &c.lmtr RA Lledical P.obleN i" 10. CrEenb€rsMS. Cohen SG, McKiirick Casribfi p/_ D.,r&t/. 5th €d. Loadon:Eleia LG 2m5:15fi9. Thc Ol?l FloE as s So|llce of SeDric€rniah polienl5 { DiElch d'li hnb://lrv-s€lr.ims.nci.nih.lovl with Acut€butcmia. O.a, S!'a t9A2]'51:324. turill@4 od,ord ler|.rr. Natioml l l . Childer NK stinne( EA Ont Complietion in Wniolos/ cr.t' Itrstituoe.Dirtses padr iarsgal 19&'dl 2m6. (ral Med Oat Chifdrcn with Cs cf, t.&al W : D p e r o l e hd a j i h r t p $ $ $ l ( u l . m , . - h d r l t h o m J ' { u . Pathol 1993175:4l-7 . DnLs padalanggrl 15 Fcbrwi 2006.
l&yr !-r-.
347
6.
