Aduan: http://icare.ptptn.gov.my. BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN ...
Nama: Tarikh: Bekerja. Tidak Bekerja. Bekerja. Tidak Bekerja. Suami. Isteri ...
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.4
Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Hotline: 03-2080 4455 Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my Aduan: http://icare.ptptn.gov.my
BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN (Pemohon/Pasangan Pemohon/Penjaga/Pasangan Penjaga) (Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR) BAHAGIAN 1 – MAKLUMAT PEMOHON (WAJIB diisi) Nama Pemohon
No. K/P Baru No. Matrik/ Pelajar No. Telefon Bimbit Nama Institusi Status Pekerjaan Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM)
Sebulan
Pendapatan Bersih (RM)
Sebulan
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:
BAHAGIAN 2 – BUTIRAN PASANGAN PEMOHON (sekiranya pemohon TELAH berkahwin) Nama
No. K/P Baru No.K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian Suami
Isteri
Bekerja
Tidak Bekerja
Status Pekerjaan
Pendapatan Kasar (RM)
Sebulan
Pendapatan Bersih (RM)
Sebulan
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:
1
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.4 BAHAGIAN 3 – BUTIRAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama
No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian Status Pekerjaan Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM)
Sebulan
Pendapatan Bersih (RM)
Sebulan
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:
BAHAGIAN 4 – BUTIRAN PASANGAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama
No. K/P Baru No.K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian Status Pekerjaan Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM)
Sebulan
Pendapatan Bersih (RM)
Sebulan
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:
Catatan: -
Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 3.
2
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.4
DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI: Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan, Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Pejabat PTPTN Negeri Selangor Tingkat Bawah, Tingkat Mezzanine dan Tingkat 8 Menara MRCB, No. 2 Jalan Majlis 14/10 Seksyen 14 40712 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan
No. Faks Kuala Lumpur: 03- 2098 3769 No. Faks Johor: 03-2096 1072
No. Faks: 03-5510 4276
One Stop Center PTPTN KL Sentral Unit 1 & 2A, 2B Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur 50470 Kuala Lumpur
One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya Kementerian Pendidikan Malaysia No. 2, Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, 62200 Putrajaya
No. Faks: 03-2278 1020
No. Faks: 03-8870 6286
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur Lot T3-9, Tingkat 3, UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu, 55100 Kuala Lumpur
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak Lot No LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak Off Jalan Dato’ Onn Jaafar, 30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan
No. Faks: 03-2026 2190
No. Faks: 05-249 8416
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Pahang No 2-20, Pusat Transformasi Bandar (UTC Pahang) Bangunan UTC Pahang, Jalan Stadium 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kedah 4-11 UTC Tingkat 4, Bangunan UTC, Kompleks MBAS, Jalan Kolam Air, 05675 Alor Setar, Kedah Darul Aman
No. Faks: -
No. Faks: 04-736 0602
Pejabat PTPTN Negeri Melaka Suite 4.2 – 4.5, Aras 4 Urban Transformation Center (UTC) Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka
Pejabat PTPTN Negeri Sembilan Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan, Jalan Yam Tuan, 70000 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus
No. Faks: 06-281 9927
No. Faks: 06-767 2030
Pejabat PTPTN Negeri Perak No. 11 & 13 Tingkat Bawah Persiaran Green Town 4 31300 Green Town, Ipoh Perak Darul Ridzuan
Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang No 53, Jalan Todak 6 Pusat Perniagaan Bandar Sunway Perdana 13700 Seberang Jaya, Butterworth Pulau Pinang
No. Faks: 05-253 0330
No. Faks: 04-383 1419
Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis No. 1302, Jalan Tunku Ibrahim 05000 Alor Setar Kedah Darul Aman
Pejabat PTPTN Negeri Kelantan Lot 1158 Tingkat Bawah, Jalan Doktor, 15000 kota Bharu, Kelantan Darul Naim
No. Faks: 04-732 8400
No. Faks: 09-743 0513
Pejabat PTPTN Negeri Terengganu No. 37 (B6) Blok B, Tingkat bawah,1 dan 2 Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman 20200 Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman
Pejabat PTPTN Negeri Pahang No.48, Malay Town Jalan Putra Square 1, Putra Square 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
No. Faks: 09-622 4842
No. Faks: 09-517 3219
Pejabat PTPTN Negeri Sarawak Lot 519, No 15-I, Section 6 Al-Idrus Commercial Centre Jalan Kulas, 93400 Kuching, Sarawak
Pejabat PTPTN Negeri Sabah B1-06, Tingkat 1, Warisan Square Jalan Tun Fuad Stephen, 88100 Kota Kinabalu, Sabah
No. Faks: 082- 239 315
No. Faks: 088-487 249
Pejabat PTPTN Negeri Johor No 17, Jln Padi Emas 1/5 Bandar Baru Uda, Pusat Bandar Tampoi 81200 Johor Bahru, Johor
Pejabat PTPTN Cawangan Tawau TB 4334, Lot 14, Tingkat 1 (Corner) Blok 31 & 32, Fajar Commercial Complex Jalan Merdeka 2/3, 91000 Tawau, Sabah
No. Faks: -
No. Faks: -
3
