SURAT PERNYATAAN. Yang bertanda tangan dibawah ini : ... ke ………………
……………. Mengundurkan diri dari Universitas Budi Luhur, dengan alasan …
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: ……………………………………………………………………..
NIM
: ……………………………………………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan untuk : *) Pindah Fakultas, dari ……………………………….. ke ………………………………….. Pindah Program Studi, dari ………………………………… ke ……………………………. Mengundurkan diri dari Universitas Budi Luhur, dengan alasan ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
