TDM post mortem - CHU Montpellier

INSTITUT DE FORMATION DE MANIPULATEUR EN ELECTRORADIOLOGIE MEDICAL CHRU DE MONTPELLIER Directeur : Monsieur BOURROUNET Georges Conseiller scientifique : Monsieur PUJOLS Joseph

L’AUTOPSIE VIRTUELLE, UNE TECHNIQUE D’AVENIR

L’ENTREE DE LA THANATOLOGIE DANS LE DOMAINE DE L’IMAGERIE MEDICALE Domitille DRIER DE LAFORTE Elodie GACHES Aurélien LIOGIER

Promotion 2009 / 2012

REMERCIEMENTS En premier lieu, nous tenons vivement à remercier notre directeur de mémoire, Monsieur Samuel MERIGEAUD, docteur en médecine au CHRU de Montpellier sans qui ce travail aurait été irréalisable. Avec notre plus grande considération, veuillez accepter notre gratitude pour vos conseils avisés.

Bien évidemment ce travail d’intérêt professionnel n’aurait pas été possible sans l’aide de l’ensemble de l’équipe du service de Médecine Légale et plus particulièrement Monsieur CATHALA, médecin légiste au CHRU de Montpellier. Malgré l’intensité de son travail de médecin, vous avez toujours su trouver du temps à nous consacrer. Votre intérêt passionné pour la thanatologie a été contagieux, et vos motivations et votre enthousiasme ont été communicatifs.

Merci à madame Véronique JEANNIN, cadre formatrice à l’IFMEM du CHRU de Montpellier. Vous avez suivi notre travail en tant que cadre référent, et votre œil critique nous a permis de bien organiser nos recherches. Vous avez toujours été présente pour nous aider et nous soutenir dans notre travail. Nous vous gardons une profonde reconnaissance.

Nous remercions également le personnel du service d’imagerie médicale de l’hôpital Lapeyronie. Particulièrement, le cadre de santé, Monsieur Eric JEANNIN et la manipulatrice Aude MAHE. Vous avez pris le temps de répondre à nos questions. Vos conseils, vos expériences, et votre motivation ont été fructueux pour notre travail.

SYMBOLES ET ABREVIATIONS

ADN : Acide Désoxyribo-Nucléide CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire CHU : Centre Hospitalier Universitaire CSML : Conseil Supérieur de Médecine Légale GDS : Garde Des Sceaux GIML : Groupe Interministériel de Médecine Légale GRAVIT : Groupe de Recherche en Autopsie Virtuelle et Imagerie Thanatologique IFMEM : Institut de Formation des Manipulateurs en Electroradiologie Médicale IML : Institut Médico-légal IRM : Imagerie par Résonance Magnétique kV : Kilo Volt mA : milli Ampère mAs : milli Ampère seconde MERM : Manipulateur en ElectroRadiologie Médicale RMN : Résonance Magnétique Nucléaire s : seconde SIM : Service d’Imagerie Médicale TDM : Tomodensitométrie TGI : Tribunaux de Grande Instance UH : Unité Hounsfield γ : gamma, lettre grecque (symbole utilisé pour représenter certaines émissions de photons ν : nu, lettre grecque (symbole utilisé pour représenter la fréquence) λ : lambda, lettre grecque (symbole utilisé pour représenter la longueur d’onde)

TABLES DES MATIERES

INTRODUCTION ........................................................................................................ 1 I - LA MEDECINE LEGALE ET L’AUTOPSIE ........................................................ 3 I.1 - Qu’est-ce que la médecine légale ? ......................................................................... 3 I.2 - Historique de la médecine légale ............................................................................ 4 I.3 - Organisation d’une autopsie ................................................................................... 6 I.3.1 - Examen des lieux et du corps ................................................................................... 6 I.3.2 - Médecins chargés de l’autopsie ............................................................................... 6 I.3.3 - Identification ............................................................................................................. 6 I.3.4 - Considérations générales.......................................................................................... 7 I.3.5 - Procédures de l’autopsie .......................................................................................... 7 I.3.6 - Rapport d’autopsie ................................................................................................... 8

II - LES DIFFERENTES TECHNIQUES D’IMAGERIE UTILISEES .................... 9 II.1 - Historique des Rayons X......................................................................................... 9 II.2 - La Radiologie Conventionnelle ..............................................................................11 II.2.1 - Que sont les Rayons X ? ......................................................................................... 11 II.2.2 - Production des rayons X ....................................................................................... 12 II.2.3 - Interaction des rayons X avec la matière .............................................................. 14 II.3 - La tomodensitométrie ..........................................................................................16 II.3.1 - Bases physiques et technologiques ....................................................................... 16 II.3.2 - Constitution d'un scanographe.............................................................................. 17 II.3.3 - Principe de la formation de l'image TDM .............................................................. 18 II.3.4 - TDM : avantages et inconvénients ........................................................................ 19 II.3.5 - L’Angioscanner ....................................................................................................... 22 II.4 - L’Imagerie par Résonance Magnétique..................................................................23 II.4.1 - Historique et principe ............................................................................................ 23 II.4.2 - Avantages et inconvénients ................................................................................... 24

III - LES APPORTS DE L’AUTOPSIE VIRTUELLE ..............................................25 III.1 - Qu’attend la justice de l’autopsie virtuelle ?.........................................................25 III.1.1 - L’investigation Médico-légale ............................................................................... 25 III.1.2 - Les avantages et les inconvénients de l’autopsie virtuelle pour la Justice .......... 26 III.1.3 - Les limites ............................................................................................................. 28

IV - L’ENQUETE .........................................................................................................30 IV.1 - Introduction ........................................................................................................30 IV.2 - La population étudiée ..........................................................................................30 IV.3 - Synthèse des différents entretiens .......................................................................31 IV.3.1 - Le manipulateur en électroradiologie médicale .................................................. 31 IV.3.2 - Le cadre de service d’imagerie médicale ............................................................. 33 IV.3.3 - Le radiologue référent. ......................................................................................... 34 IV.3.4 - Le médecin légiste ................................................................................................ 35 IV.4 - Synthèse des entretiens : Que peut-on retenir ? Qu’est-il envisageable d’améliorer ? ................................................................................................................36

CONCLUSION ............................................................................................................38 BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................39 ANNEXES ....................................................................................................................41 Annexe 1 : Les questionnaires d’enquête ......................................................................42 Le manipulateur ................................................................................................................ 43 Le radiologue..................................................................................................................... 44 Le médecin légiste ............................................................................................................ 45 Annexe 2 : La fiche de Liaison Scanner Médico-légal .....................................................46

INTRODUCTION La médecine légale est un univers qui nous a toujours intéressés, car elle permet de reconstituer et de déterminer les causes d’une mort. Elle présente un aspect de recherche tant sur le plan scientifique que lors d’enquêtes criminelles que nous trouvons fascinant. De manière générale, le caractère morbide de la médecine légale attise la curiosité des gens, mais reste un sujet sensible en société. La dissection, ouvrir le corps humain, pouvoir observer les organes, sont à nos yeux des actes qui pourraient se révéler instructifs et formateurs. En effet, notre futur métier repose en grande partie sur la connaissance de l’anatomie et les phénomènes biologiques régissant le fonctionnement humain. La radiologie a pour but essentiel l’obtention d’un diagnostic. Le quotidien du Manipulateur en ElectroRadiologie Médicale (MERM) est basé sur la recherche de résultats à visée diagnostique. A contrario, la médecine légale vise à élucider les causes d’une mort.

Nous nous sommes alors interrogés : existe-il un lien entre la médecine légale et le métier de manipulateur en électroradiologie médicale ?

Lors d’un stage en service d’imagerie médicale, un membre de notre groupe a eu la possibilité d’assister à un examen d’imagerie en coupe en complément d’une autopsie. Cet examen a eu lieu dans le cadre de la mise en application d’un nouveau protocole associant la médecine légale et l’imagerie en coupe. L’aspect récent d’une telle application du scanner nous a interpellés, tout comme la coopération entre deux domaines médicaux distincts. Cette première observation sur le terrain a été le point de départ d’une recherche plus approfondie sur cette nouvelle technique. Plusieurs interrogations sont alors apparues : Depuis quand la TomoDensitoMétrie (TDM) post-mortem existe-elle ? Ce Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) est-il le seul à le mettre en place ? Existe-t-il d’autres techniques d’imageries en rapport avec la médecine légale ? Le MERM reçoit-il une formation spécifique ? Au cours de nos investigations, nous avons pu rencontrer le radiologue référent, un des piliers de la mise en application du scanner pré-autopsique au sein de ce service. Nous avons de même assisté à plusieurs autres examens thanatologiques au sein de ce service. Nous avons découvert au cours de nos recherches que d’autres Centre Hospitalier Universitaire (CHU) français effectuaient déjà des scanners post-mortem. Cependant, cette technique innovante s’est initialement développée en Suisse, et notamment grâce à l’équipe du Docteur Steffen Ross de Berne.

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Nous avons eu l’occasion de participer au cours du mois de septembre 2011 à un congrès spécialement dédié à l’autopsie virtuelle. Ce fut le 1er cours français sur l’autopsie virtuelle. Cette journée s’est déroulée au sein du CHU de Marseille, dans le cadre de la création récente du GRAVIT (Groupe de Recherche en Autopsie Virtuelle et Imagerie Thanatologique), association visant à développer et promouvoir les techniques de l’autopsie virtuelle. Au fil des interventions des différents acteurs liées à l’autopsie virtuelle, nous avons pu nous renseigner sur les diverses techniques et applications utilisées. Ont été abordés, entre autre, par les intervenants : la TDM, l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), les attentes de la justice et de la médecine légale vis-à-vis de ces techniques, l’imagerie post-mortem chez le nourrisson. De ces interventions variées, nous avons décidé d’axer nos recherches sur la TDM post-mortem. Effectivement, le scanner pré-autopsique étant en cours d’instauration au sein du CHRU, il nous semblait intéressant et constructif d’explorer les différents aspects que présente une telle mise en place. Il était alors possible de nous intéresser aux questions humaines, techniques et financières qu’implique la collaboration entre deux services au sein d’un hôpital. Au cours de notre cursus, nous avons étudié les différentes possibilités qu’offre la tomodensitométrie. Cependant, ces connaissances en matière d’imagerie en coupe évoluent au cours de notre carrière. Au cours de nos observations sur le terrain, nous avons constaté que le scanner était appliqué en médecine légale pour de nombreuses indications. Il offre de même de nombreuses applications techniques, comme par exemple retrouver une trajectoire balistique. Les innombrables possibilités et applications qu’offre la TDM à la médecine légale nous ont orientés vers les questions suivantes : Quelles sont les conditions de réalisation et les apports de la TDM à la médecine légale ? Quel est l’avenir de cette collaboration radiologie / médecine légale ?

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I - LA MEDECINE LEGALE ET L’AUTOPSIE La médecine légale est une spécialité de la médecine, comprenant entre autres, l’activité thanatologique, dont le principal support est l’autopsie. En collaboration avec la justice, le médecin légiste donne ses conclusions sur les causes de la mort dans les cas de morts suspectes. Ces médecins sont donc concernés par des lois, des directives, des conventions et surtout le code de déontologie de leur profession qui s'applique à leur champ d'activité. La justice fait donc régulièrement appel aux professionnels médicaux pour des expertises.

I.1 - Qu’est-ce que la médecine légale ? La médecine légale est le lien entre médecine et justice c’est-à-dire qu’elle apporte, lors d’enquêtes, des explications basées sur des faits médicaux en corrélation avec des textes juridiques. Dans notre société, elle représente « la médecine de la mort », celle qui pratique les autopsies ou la levée de corps sur le lieu de découverte d’un cadavre. Cette profession est souvent associée à son côté morbide. Le médecin légiste va travailler en collaboration étroite avec la justice : médecine légale et justice forment un tandem indissociable au service des victimes. Cependant, il existe une dimension « vivante » à cette activité. En effet, elle est divisée en quatre groupes, eux même divisés en sous groupes : o o o o

La médecine légale sociale La médecine légale professionnelle La médecine légale militaire La médecine légale judiciaire La médecine légale judiciaire est divisée en sept domaines :

 Médecine légale générale : étude de la délinquance (criminologie, délinquance juvénile)  Médecine légale sexuelle : étude des attentats aux mœurs (viol)  Médecine légale toxicologique : étude des différentes intoxications à l’alcool, aux barbituriques  Médecine légale traumatologique : étude des blessures, plaies, brûlures, fractures, asphyxies  Médecine légale criminalistique : étude de l’identification des indices laissés par les criminels (taches de sang, sperme …)  Médecine légale psychiatrique : étude de la notion de responsabilité en matière de criminalité  Médecine légale thanatologique : étude du cadavre, signes de la mort (mort subite, apparente…) C’est cette catégorie que nous allons développer et étudier tout au long de ce mémoire

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Aujourd’hui l’activité de médecine légale est exercée exclusivement par des structures organisées, au sein d’un CHU depuis la circulaire du 27 et 28 décembre 2010.

I.2 - Historique de la médecine légale La médecine existe depuis l’Antiquité. A cette époque, la religion et la magie tiennent une place importante au sein de la vie sociale. Le prêtre ou magicien tient le rôle de médecin et juge : c’est un intermédiaire entre l’homme et Dieu. La maladie et la mort sont considérées comme une punition ou une transgression de la loi divine. Dès 2200 avant JC, la présence d’un code qui responsabilise le médecin est observable (notamment aux sujets d’erreurs médicales).Avec Hippocrate (460-375 avant JC) dans la Grèce Antique, cette notion de responsabilité est retrouvée avec notamment le serment d’Hippocrate. Au Moyen Age, le roi possède le pouvoir absolu : il est le chef de l’Etat et de l’église. Il rend la justice et guérit les malades. C’est à l’époque de Charlemagne qu’une collaboration entre la justice et la médecine s’instaure. Le juge à l’obligation de s’appuyer sur des preuves médicales et de demander l’avis des médecins en cas de morts suspectes. Au XIII Siècle, la mention d’expert en médecine légale apparait en France et en Italie En 1374, Montpellier reçoit un privilège venant du pape : le droit de faire des autopsies. Le premier médecin légiste est Zacchias (XVIème Siècle), médecin personnel du pape.

Fig.1 : « La leçon d’anatomie », Rembrandt, 1632

C’est au XVIII- XIXème siècle que les connaissances en médecine légale explosent. La naissance d’une discipline autonome de médecine légale s’effectuera au XIXème siècle.

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En 1974, le Garde des sceaux (GDS) crée un groupe interministériel (justice-santé) de médecine légale qui propose la création dans les CHU de départements hospitalouniversitaires de médecine légale, avec spécialités rattachées, coordonnés, dans les villes sièges de Tribunaux de Grande instance, à des antennes locales. Les modes de financement sont diversifiés et la formation à cette discipline est encouragée. Au début des années 1990, une nouvelle enquête conduit à l’adoption d’un schéma directeur rendu public par le GDS le 26.8.92, prévoyant la création de 26 services de médecine légale dans les CHU de province, comptant chacun une unité de thanatologie et une unité clinique, avec des médecins hospitaliers ou privés sous convention et fonctionnant 24h/24. Le GIML va alors prendre le nom de CSML (Conseil supérieur de médecine légale). L’organisation générale et le fonctionnement de ces structures ne donnant pas satisfaction, trois circulaires sont venues depuis compléter le dispositif : 

La circulaire du 27. 5.1997 : relative aux « dispositifs régionaux d’accueil et de prise en charge des personnes victimes de violences sexuelles » prévoit soins, constitution d’un dossier médico-légal et prise en charge médico-psychologique des victimes en lien avec le service de médecine légale. Une circulaire du 13 juillet 2000 a étendu le dispositif aux enfants maltraités

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La circulaire du 27.2.1998 relative à la création de consultations médico-judiciaires d’urgence sur initiatives des procureurs et des directeurs d’agences locales.



La circulaire du 22.10.2001 : relative à « l’accueil en urgence dans les établissements de santé des personnes victimes de violences ainsi que toute personne en situation de détresse psychologique » accueil, dans les services d’urgence, en lien avec l’unité médico-judiciaire. Selon une convention type santé-justice.

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I.3 - Organisation d’une autopsie Autopsie : (grec autopsia, action de voir de ses propres yeux) « Dissection et examen d'un cadavre pour déterminer les causes de la mort ou pour la recherche scientifique. » Le Petit Larousse L’autopsie de nos jours utilise les mêmes méthodes depuis des siècles pour l’examen et la dissection du corps. Le médecin légiste procède à une description orale, qui s’accompagne d’une documentation écrite des résultats, illustrée de photographies. Une autopsie est pratiquée en cas de mort non naturelle évidente ou suspectée (homicide, mort subite inattendue, maladie professionnelle…) L’autopsie se déroule selon six principes :

I.3.1 - Examen des lieux et du corps  Examen des lieux Le magistrat réquisitionne le directeur de la structure médico-légale en cas de décès non naturel, manifeste ou suspecté. C’est à sa seule demande qu’une autopsie peut être pratiquée.  Examen du corps La police et le médecin légiste ont des tâches précises à effectuer. La police se charge de « quadriller » les lieux en protégeant la scène de crime. Le médecin légiste doit quant à lui, vérifier que les photographies prises par les policiers soit conformes à la réalité et procéder à un examen préliminaire du corps. Il doit aussi s’assurer que le corps sera transporté et conservé en l’état dans un lieu réfrigéré sûr.

I.3.2 - Médecins chargés de l’autopsie Les autopsies médico-légales devraient être pratiquées, dans la mesure du possible, par deux médecins, dont l’un au moins devrait être médecin légiste.

I.3.3 - Identification L’identification se fera selon le Guide de l’identification des victimes de catastrophes adopté par l’Assemblée Générale d’Interpol en 1997, avec différents critères : - L’identification visuelle par des proches - Les effets personnels présents sur le défunt - Les caractéristiques physiques obtenues à partir d’examens externe et interne - L’examen dentaire effectué par un odontologiste ayant une expérience en médecine légale - Les empreintes digitales relevées par les officiers de police,

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L’examen anthropologique si les restes humains sont à l’état de squelette ou en état avancé de décomposition L’identification génétique effectuée par un expert en génétique médico-légale

I.3.4 - Considérations générales Les autopsies médico-légales et toutes autres mesures liées à celles-ci, doivent être réalisées conformément aux principes de l’éthique médicale, en respectant la dignité de la personne décédée. Les proches ont la possibilité de voir le corps lorsque la situation le permet. Si la victime a été hospitalisée avant son décès, il faut retrouver tous les examens qui ont eu lieu durant cette période : examens biologiques, radiographies figurant dans son dossier médical.

I.3.5 - Procédures de l’autopsie  Examen externe Le médecin légiste analyse et décrit l’état du corps: vêtements, corpulence, signes particuliers comme les cicatrices, modifications cadavériques… En cas de blessures ou de morsures, des photographies et des moulages seront effectués. Toutes traces récentes d’interventions médicales, chirurgicales doivent être décrites. C’est à ce stade qu’à lieu la nécessité ou non d’effectuer des examens radiologiques : TDM, radiographies, IRM …  Examen interne Le médecin va répertorier tout artefact produit par la dissection ou les procédures de prélèvement. Les trois cavités du cadavre (la boîte crânienne, le thorax et l’abdomen) doivent être ouvertes plan par plan. Lors d’une autopsie médico-légale, l’exploration et la dissection des tissus mous et des muscles sont obligatoires. Les organes seront étudiés conformément aux règles de la pratique anatomo-pathologique et soigneusement pesés.  Prélèvements Il existe différentes procédures de prélèvement selon les cas mais elles seront toutes basées sur les mêmes règles. Il faudra, par exemple, prélever des échantillons des principaux organes pour des examens histologiques, ainsi que des échantillons de sang pour rechercher le taux d’alcool. Il est aussi possible de prélever des échantillons d’urine et du contenu gastrique. S’il y a présence de blessures, le médecin légiste effectuera un prélèvement au niveau de celles-ci pour les identifier précisément (âge, existence de matériel étranger dans les blessures..). On pourra aussi procéder à des prélèvements osseux lors de reconstitution corporelle ou encore l’extraction de maxillaires pour l’identification.

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Le transport des prélèvements biologiques se fera dans de bonnes conditions de conservation, les prélèvements devront être mis sous scellés pour être transportés au laboratoire en toute sécurité.  Restitution du corps Les médecins légistes devront, après toute autopsie médico-légale, restituer le corps à la famille dans le respect de la dignité.

I.3.6 - Rapport d’autopsie Le rapport d’autopsie est une partie importante de la procédure et doit être soigneusement rédigé. Il doit être détaillé, clair et compréhensif aux yeux de tous, qu’on soit médecin ou juré. Ce rapport devra être rédigé selon des conditions précises avec : -

une préface juridique la référence du dossier : avec des informations personnelles complètes sur le défunt (âge, profession, nom du médecin traitant..), la date, l’heure et le lieu : du décès et de l’autopsie. les noms des médecins légistes et des personnes présentes lors de l’autopsie. Il sera aussi notifié le nom de la personne ayant ordonné cet acte.

Le rapport d’autopsie restituera les commentaires des examens internes et externes réalisés, accompagnés d’une liste des échantillons prélevés. Le médecin légiste y fera figurer ses constatations sur la cause de la mort lorsque celle-ci a pu être établie. Le rapport d’autopsie doit être rendu moins de deux jours après la date de l’autopsie.

Depuis quelques années, une nouvelle technique médico-légale a pu se développer avec la collaboration des services d’imagerie médicale : l’autopsie virtuelle. Elle se définit comme un complément de l’autopsie classique par des examens radiologiques effectués sur le cadavre. Quelles sont alors les différentes techniques radiologiques utilisées ? Quelles sont leurs avantages ainsi que leurs inconvénients ?

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II - LES DIFFERENTES TECHNIQUES D’IMAGERIE UTILISEES EN MEDECINE LEGALE

II.1 - Historique des Rayons X C’est en Novembre 1895 que le physicien Wilhelm Röntgen découvre de manière presque fortuite l’existence des « Rayons X » (nommés ainsi car encore inconnus), rayonnements ionisants qui lui valurent le prix Nobel de Physique en 1901. Cette découverte découle de la mise en application des rayonnements cathodiques produits pas des tubes de Crookes ; expérience très appréciée des physiciens à cette époque, mais sans réelle utilité courante. Lors de ses expérimentations, Röntgen parvient à rendre luminescent un écran de platinocyanure de baryum et détermine plusieurs propriétés des Rayons X qu’il expose dans son article « Über eine neue Art von Strahlen » (« À propos d'une nouvelle sorte de rayons »), paru en Décembre 1895. Ces propriétés sont :  « les rayons X sont absorbés par la matière ; leur absorption est en fonction de la masse atomique des atomes absorbants ;  les rayons X sont diffusés par la matière ; c'est le rayonnement de fluorescence ;  les rayons X impressionnent la plaque photographique ;  les rayons X déchargent les corps chargés électriquement. » Le physicien effectuera ainsi, dans sa recherche, la toute première radiographie de l’histoire : un cliché de la main de sa femme, ayant tout de même nécessité 20 min de temps d’exposition! Ceci marque le début de la radiologie.

Fig. 2 : Cliché de la main de Mme Röntgen

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Par la suite, les Rayons X furent utilisés de manière plus ou moins justifiées et judicieuses : attractions de foire, dans les magasins de chaussures, les douanes, mais aussi bien évidemment dans le milieu médical. Certaines de ces applications sont encore utilisées de nos jours.

Fig. 3 : Différentes applications des rayons X a la fin du 19eme siècle C’est le physicien américain William David Coolidge qui inventa en 1913 le tube qui porte son nom. La principale nouveauté de ce tube est l'utilisation du tungstène pour le filament et l’anode. Ces tubes permettront des progrès majeurs en radiologie. Les tubes radiogènes utilisés actuellement sont des améliorations du modèle original du physicien. Le premier Laboratoire hospitalier de radiologie fut crée en 1897 à Paris par le Dr Antoine Béclère, fervent défenseur de la radiologie et des « radiologues », très critiqués à cette époque. L’imagerie Médicale devint rapidement un des axes essentiels de l’utilisation des Rayons Röntgen. Cependant, de nombreuses personnes furent les victimes des effets nocifs de ces rayonnements (patients et médecins, exposés de manière très importante aux rayons X) Ces effets secondaires sont néanmoins connus et décrits depuis 1896, et certains physiciens proposent déjà des mesures préventives. Malheureusement, ces dernières sont souvent ignorées par les radiologues car trop encombrantes ou trop onéreuses à leur goût. Ce n’est qu’en 1925, lors du premier « Congrès International de Radiologie », que certains pays (tels les USA, la France…) mettront en place une commission de protection contre tout « rayonnement ionisant » : c’est le début de la radioprotection, fondée sur 3 principes « Distance, Temps, Ecran ».

Fig. 4: amputation de doigts après cancer radio-induit et radiodermite 10

Dans le cadre de notre mémoire, la radioprotection ne tient pas une place prédominante. Les patients et les professionnels sont concernés par la radioprotection. Ils sont soumis aux règles mises en place par l’article 3 de la loi du 9 Mai 2001(n°2001-398), réglementant l’utilisation du rayonnement ionisant. En tant que professionnel de santé de catégorie A, le manipulateur se voit attribué une limite de dose reçue annuelle de 20mSv. Lors des actes d’autopsie virtuelle, seuls les professionnels sont concernés.

II.2 - La Radiologie Conventionnelle La radiologie « conventionnelle » correspond à l'exploration de structures anatomiques internes par un faisceau de rayons X traversant le sujet .C’est une imagerie simple de transmission et de projection qui repose sur la production et la détection des Rayons X traversant un patient. La radiologie conventionnelle correspond à l’examen standard de la radiologie. Malgré l'apparition de nouvelles techniques (IRM, TDM…), elle a un intérêt diagnostic important dans beaucoup de domaines de la médecine (comme l’orthopédie...). Cependant, l’étude par imagerie dite conventionnelle est limitée par la superposition des plans au niveau de l’image. Cet inconvénient pourra être contourné par l’imagerie en coupe.

II.2.1 - Que sont les Rayons X ? Les rayons X sont une des différentes formes qui constituent les rayonnements électromagnétiques (tout comme les infrarouges, la lumière..). Ils ne possèdent pas de masse et sont constitués de photons. Une onde électromagnétique est l’association d’un champ électrique E et d’un champ magnétique B. Ces deux champs doivent être perpendiculaires, oscillants en phase. Une onde EM possède une fréquence v, une période T et une longueur d’onde λ.

Fig.5 : Onde électromagnétique

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Les rayons X, dont le domaine se situe entre l’ultraviolet et les rayons Gamma sont des ondes électromagnétiques qualifiables par :    

Leurs fréquences : Hz < ν < Hz Leurs longueurs d'ondes : m