No. Borang Q / Q-Form No.: ……..…………….. Tunai / Cash: RM……………….. Deposit / Deposit RM……….………. Diterima oleh / Received by: ...
PUSM/4/98
UNIVERSITI SAINS MALAYSIA PERPUSTAKAAN UNIVERSITI SAINS MALAYSIA UNIVERSITY SAINS MALAYSIA LIBRARY Rujukan: ………………….….
BORANG PINJAMAN ANTARA PERPUSTAKAAN (ARTIKEL) INTER-LIBRARY LOAN FORM (ARTICLE)
Ref.
Nama / Name: ……………………………………………………………….
No. Matrik / Matric No.: …………………..
Pusat Pengajian / Jabatan: ……………………………………………….
No. Telefon Bimbit: ………………………
School /Division
Handphone No.
E-mel / E-mail: ……………………………………………………………….
Tarikh / Date: …………………………….
MAKLUMAT BAHAN YANG DIMOHON / DETAILS OF ITEM REQUESTED Judul Jurnal / Journal Title: …………………………….……………………………………………………….…………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….………..………………..
Lokasi Bahan (sekiranya ketahui): Item Location (if known)
Perpustakaan Hamzah Sendut / Hamzah Sendut Library Perpustakaan Hamdan Tahir / Hamdan Tahir Library Perpustakaan Kampus Kejuruteraan / Engineering Campus Library Perpustakaan Institut Perubatan dan Pergigian Termaju (IPPT) / Advance Medical and Dental Institute (AMDI) Library British Library Document Supply Centre (BLDSC) Lain-lain sila nyatakan / Others please specify: …………………………………………………………………. (Dengan ini saya memperakukan bahawa permohonan ini untuk tujuan akademik sahaja) (I hereby declare that this request is for academic purposes only)
Tandatangan / Signature: ……………………………………..
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT / FOR OFFICE USE ONLY Jenis Bayaran: Payment Type:
No. Borang Q / Q-Form No.: ……..……………..
Diterima oleh / Received by:………………………………..
Tunai / Cash: RM………………..
Deposit / Deposit RM……….……….
Tandatangan: ……………..
Tarikh/ Date:…………………..
Signature
Bahan diterima oleh / Item received by:……………………………………........................
Tarikh / Date:…………
Diproses oleh / Processed by:.………………………………………………………………..
Tarikh / Date:…………
Pemohon dimaklumkan oleh / Notified applicant by: …………………………..……………
Tarikh / Date:…………
Bahan diterima – Tandatangan pemohon: ………………………………..…………………
