Decision Support from Local Data: Creating ... - Semantic Scholar

1 downloads 304 Views 1MB Size Report
Oct 7, 2013 - Decision Support from Local Data: Creating Adaptive Order Menus from Past. Clinician Behavior. Jeffrey G. Klann, Peter Szolovits, Stephen ...
Accepted Manuscript Decision Support from Local Data: Creating Adaptive Order Menus from Past Clinician Behavior Jeffrey G. Klann, Peter Szolovits, Stephen Downs, Gunther Schadow PII: DOI: Reference:

S1532-0464(13)00196-2 http://dx.doi.org/10.1016/j.jbi.2013.12.005 YJBIN 2093

To appear in:

Journal of Biomedical Informatics

Received Date: Accepted Date:

7 October 2013 7 December 2013

Please cite this article as: Klann, J.G., Szolovits, P., Downs, S., Schadow, G., Decision Support from Local Data: Creating Adaptive Order Menus from Past Clinician Behavior, Journal of Biomedical Informatics (2013), doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.jbi.2013.12.005

This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As a service to our customers we are providing this early version of the manuscript. The manuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting proof before it is published in its final form. Please note that during the production process errors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that apply to the journal pertain.

ĞĐŝƐŝŽŶ^ƵƉƉŽƌƚĨƌŽŵ>ŽĐĂůĂƚĂ͗ƌĞĂƚŝŶŐĚĂƉƚŝǀĞKƌĚĞƌDĞŶƵƐ ĨƌŽŵWĂƐƚůŝŶŝĐŝĂŶĞŚĂǀŝŽƌ

‡ˆˆ”‡› ǤŽƒǡŠȗǡƒǡ„ǡ‡ǡͳǡ‡–‡”œ‘Ž‘˜‹–•ǡŠ…ǡ–‡’Ї‘™•ǡǡ†ǡ‡ǡ —–Ї”…Šƒ†‘™ǡǡ Їǡʹ ƒƒ„‘”ƒ–‘”›‘ˆ‘’—–‡”…‹‡…‡ǡƒ••ƒ…Š—•‡––• ‡‡”ƒŽ ‘•’‹–ƒŽǡ‡‘•–‹–—–‹‘‡–‡”ǡ—‹–‡

ʹͲͲǡ‘•–‘ǡͲʹͳʹͻ ƒ‹Žǣ ‡ˆˆǤŽƒ̷‰ŠǤŠƒ”˜ƒ”†Ǥ‡†— ’Šǣ͸ͳ͹Ǧ͸Ͷ͵Ǧͷͺ͹ͻ ˆƒšǣ͸ͳ͹Ǧ͸Ͷ͵ǦͷʹͺͲ

„ ƒ”˜ƒ”†‡†‹…ƒŽ…Š‘‘ŽǡʹͷŠƒ––—…–ǡ‘•–‘ǡͲʹͳͳͷ …‘’—–‡”…‹‡…‡ƒ†”–‹ˆ‹…‹ƒŽ –‡ŽŽ‹‰‡…‡ƒ„‘”ƒ–‘”›ǡƒ••ƒ…Š—•‡––• •–‹–—–‡‘ˆ‡…А‘Ž‘‰›ǡ

–ƒ–ƒ‡–‡”ǡ͵ʹƒ••ƒ”–ǡ͵ʹǦʹͷͶǡƒ„”‹†‰‡ǡͲʹͳ͵ͻ

†Ћކ”‡ǯ• ‡ƒŽ–Ї”˜‹…‡•‡•‡ƒ”…Šǡ †‹ƒƒ‹˜‡”•‹–›…Š‘‘Ž‘ˆ‡†‹…‹‡ǡͶͳͲǤͳͲ–Š–”‡‡–ǡ

—‹–‡ͳͲͲͲǡ †‹ƒƒ’‘Ž‹•ǡ Ͷ͸ʹͲʹ

‡Ї‡‰‡•–”‹‡ˆ •–‹–—–‡ˆ‘” ‡ƒŽ–Šƒ”‡ǡͶͳͲǤͳͲ–Š–”‡‡–ǡ—‹–‡ʹͲͲͲǡ †‹ƒƒ’‘Ž‹•ǡ Ͷ͸ʹͲʹ ȗ‘””‡•’‘†‹‰—–Š‘”



 ͳ”ǤŽƒ‹•‘Ž‘‰‡”ƒˆˆ‹Ž‹ƒ–‡†™‹–ЇЇ‡‰‡•–”‹‡ˆ •–‹–—–‡ˆ‘” ‡ƒŽ–Šƒ”‡

ʹ”‡•‡–††”‡••ǣ”ƒ‰ƒ–‹…ƒ–ƒǡͺͺ͵ͻ‡šˆ‘”††Ǥǡ †‹ƒƒ’‘Ž‹•ǡ Ͷ͸ʹ͸Ͳ

^dZd „Œ‡…–‹˜‡ǣ‡†—…‹‰…ƒ”‡˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‹–›–Š”‘—‰Š‰—‹†‡Ž‹‡•Šƒ••‹‰‹ˆ‹…ƒ–Ž›„‡‡ˆ‹–‡†’ƒ–‹‡–•Ǥ ‘‡–Їއ••ǡ‰—‹†‡Ž‹‡Ǧ„ƒ•‡†…Ž‹‹…ƒŽ†‡…‹•‹‘•—’’‘”–ȋȌ•›•–‡•ƒ”‡‘–™‹†‡Ž›‹’އ‡–‡† ‘”—•‡†ǡƒ”‡ˆ”‡“—‡–Ž›‘—–Ǧ‘ˆǦ†ƒ–‡ǡƒ†…ƒ‘–ƒ††”‡••…‘’އš…ƒ”‡ˆ‘”™Š‹…Љ—‹†‡Ž‹‡•†‘‘– ‡š‹•–Ǥ ‡”‡ǡ™‡†‡˜‡Ž‘’ƒ†‡˜ƒŽ—ƒ–‡ƒ…‘’އ‡–ƒ”›ƒ’’”‘ƒ…ŠǦ—•‹‰ƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”ȋȌ އƒ”‹‰–‘‰‡‡”ƒ–‡ƒ†ƒ’–‹˜‡ǡ…‘–‡š–Ǧ•’‡…‹ˆ‹…–”‡ƒ–‡–‡—•„ƒ•‡†‘Ž‘…ƒŽ‘”†‡”Ǧ‡–”›†ƒ–ƒǤ Ї•‡‡—•…ƒ„‡—•‡†ƒ•ƒ†”ƒˆ–ˆ‘”‡š’‡”–”‡˜‹‡™ǡ‹‘”†‡”–‘‹‹‹œ‡†‡˜‡Ž‘’‡––‹‡ˆ‘” Ž‘…ƒŽ†‡…‹•‹‘•—’’‘”–…‘–‡–ǤŠ‹•‹•‹‡‡’‹‰™‹–Š–Ї˜‹•‹‘‘—–Ž‹‡†‹–Ї ‡ƒŽ–Š ˆ‘”ƒ–‹‘‡…А‘Ž‘‰›–”ƒ–‡‰‹…Žƒǡ™Š‹…І‡•…”‹„‡•ƒЇƒŽ–Š…ƒ”‡•›•–‡–Šƒ–އƒ”•ˆ”‘‹–•‡ŽˆǤ ƒ–‡”‹ƒŽ•ƒ†‡–Š‘†•ǣ‡—•‡†–Ї ”‡‡†›“—‹˜ƒŽ‡…‡‡ƒ”…ŠƒŽ‰‘”‹–Š–‘އƒ”ˆ‘—”ͷͲǦ‘†‡ †‘ƒ‹Ǧ•’‡…‹ˆ‹…•ˆ”‘ͳͳǡ͵ͶͶ‡…‘—–‡”•ǣƒ„†‘‹ƒŽ’ƒ‹‹–Ї‡‡”‰‡…›†‡’ƒ”–‡–ǡ ‹’ƒ–‹‡–’”‡‰ƒ…›ǡŠ›’‡”–‡•‹‘‹–Ї—”‰‡–˜‹•‹–…Ž‹‹…ǡƒ†ƒŽ–‡”‡†‡–ƒŽ•–ƒ–‡‹–Ї ‹–‡•‹˜‡…ƒ”‡—‹–Ǥ‡†‡˜‡Ž‘’‡†ƒ•›•–‡–‘’”‘†—…‡•‹–—ƒ–‹‘Ǧ•’‡…‹ˆ‹…ǡ”ƒǦ‘”†‡”‡†–”‡ƒ–‡– ‡—•ˆ”‘–Ї•‡‡–™‘”•Ǥ‡‡˜ƒŽ—ƒ–‡†–Š‹••›•–‡™‹–ŠƒŠ‘•’‹–ƒŽǦ•‹—Žƒ–‹‘‡–Š‘†‘Ž‘‰›ƒ† …‘’—–‡†”‡ƒ†‡”–Ї‡…‡‹˜‡”Ǧ’‡”ƒ–‘”—”˜‡ȋȌƒ†ƒ˜‡”ƒ‰‡‡—’‘•‹–‹‘ƒ––‹‡‘ˆ •‡Ž‡…–‹‘Ǥ‡ƒŽ•‘…‘’ƒ”‡†–Š‹••›•–‡™‹–Šƒ•‹‹Žƒ”ƒ••‘…‹ƒ–‹‘Ǧ”—އǦ‹‹‰ƒ’’”‘ƒ…ŠǤ ‡•—Ž–•ǣ•Š‘”–‘”†‡”‡—‘ƒ˜‡”ƒ‰‡…‘–ƒ‹‡†–Ї‡š–‘”†‡”ȋ™‡‹‰Š–‡†ƒ˜‡”ƒ‰‡އ‰–Š͵ǤͻͳǦ ͷǤͺ͵‹–‡•ȌǤ˜‡”ƒŽŽ’”‡†‹…–‹˜‡ƒ„‹Ž‹–›™ƒ•‰‘‘†ǣƒ˜‡”ƒ‰‡ƒ„‘˜‡ͲǤͻˆ‘”ʹͷΨ‘ˆ‘”†‡”–›’‡•ƒ† ‘˜‡”ƒŽŽƒ˜‡”ƒ‰‡Ǥ͹ͳͶǦǤͺͶͶȋ†‡’‡†‹‰‘†‘ƒ‹ȌǤ ‘™‡˜‡”ǡŠƒ†Š‹‰Š˜ƒ”‹ƒ…‡ȋǤͷͲǦǤͻͻȌǤ ‹‰Š‡”…‘””‡Žƒ–‡†™‹–Š–‹‰Š–‡”…Ž—•–‡”•ƒ†‘”‡…‘‡…–‹‘•‹–Ї‰”ƒ’Š•ǡ‹†‹…ƒ–‹‰ ‹’‘”–ƒ…‡‘ˆƒ’’”‘’”‹ƒ–‡…‘–‡š–—ƒŽ†ƒ–ƒǤ‘’ƒ”‹•‘™‹–Šƒƒ••‘…‹ƒ–‹‘”—އ‹‹‰ƒ’’”‘ƒ…Š •Š‘™‡†•‹‹Žƒ”’‡”ˆ‘”ƒ…‡ˆ‘”‘Ž›–Ї‘•–…‘‘‘”†‡”•™‹–І”ƒƒ–‹…†‹˜‡”‰‡…‡ƒ•‘”†‡”• ƒ”‡އ••ˆ”‡“—‡–Ǥ ‹•…—••‹‘ƒ†‘…Ž—•‹‘ǣŠ‹••–—†›†‡‘•–”ƒ–‡•–Šƒ–Ž‘…ƒŽ…Ž‹‹…ƒŽ‘™Ž‡†‰‡…ƒ„‡ ‡š–”ƒ…–‡†ˆ”‘–”‡ƒ–‡–†ƒ–ƒˆ‘”†‡…‹•‹‘•—’’‘”–ǤŠ‹•ƒ’’”‘ƒ…Š‹•ƒ’’‡ƒŽ‹‰„‡…ƒ—•‡ǣ‹–”‡ˆŽ‡…–• Ž‘…ƒŽ•–ƒ†ƒ”†•Ǣ‹–—•‡•†ƒ–ƒƒŽ”‡ƒ†›„‡‹‰…ƒ’–—”‡†Ǣƒ†‹–’”‘†—…‡•Š—ƒǦ”‡ƒ†ƒ„އ–”‡ƒ–‡–Ǧ †‹ƒ‰‘•‹•‡–™‘”•–Šƒ–…‘—ކ„‡…—”ƒ–‡†„›ƒŠ—ƒ‡š’‡”––‘”‡†—…‡™‘”Ž‘ƒ†‹†‡˜‡Ž‘’‹‰

Ž‘…ƒŽ‹œ‡†…‘–‡–ǤЇ‡–Š‘†‘Ž‘‰›…ƒ’–—”‡†–”ƒ•‹–‹˜‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘•ƒ†…‘Ǧ˜ƒ”›‹‰ ”‡Žƒ–‹‘•Š‹’•ǡ™Š‹…Š‡š‹•–‹‰ƒ’’”‘ƒ…Ї•†‘‘–Ǥ –ƒŽ•‘’‡”ˆ‘”•„‡––‡”ƒ•‘”†‡”•„‡…‘‡އ•• ˆ”‡“—‡–ƒ†”‡“—‹”‡‘”‡…‘–‡š–ǤŠ‹••›•–‡‹•ƒ•–‡’ˆ‘”™ƒ”†‹Šƒ”‡••‹‰Ž‘…ƒŽǡ‡’‹”‹…ƒŽ†ƒ–ƒ –‘‡Šƒ…‡†‡…‹•‹‘•—’’‘”–Ǥ ‡›™‘”†•ǣ…Ž‹‹…ƒŽ†‡…‹•‹‘•—’’‘”–Ǣ†ƒ–ƒ‹‹‰Ǣƒ›‡•‹ƒƒŽ›•‹•



ϭ͘ /EdZKhd/KE+ …—””‡–Ž›’‘’—Žƒ”ƒ’’”‘ƒ…Š–‘‹’”‘˜‹‰–Ї“—ƒŽ‹–›‘ˆЇƒŽ–Š…ƒ”‡‹•–‘ƒ‡•—”‡–Šƒ–•‹‹Žƒ” …ƒ•‡•ƒ”‡Šƒ†Ž‡†‹•‹‹Žƒ”™ƒ›•ǡ‹Ǥ‡Ǥǡ–‘”‡†—…‡–Ї˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‹–›‘ˆ…ƒ”‡ǤȏͳȐ ”‡“—‡–Ž›–Š‹•‹• ƒ……‘’Ž‹•Ї†–Š”‘—‰Š’”‘’ƒ‰ƒ–‹‘‘ˆ‡š–‡”ƒŽ’”‘–‘…‘Ž•‹–‘’”ƒ…–‹…‡ǡ–Š”‘—‰Š‡…Šƒ‹•••—…Šƒ• Ž‹‹…ƒŽ‡…‹•‹‘—’’‘”–ȋȌǤȏʹȐ ˆ‘”–—ƒ–‡Ž›ǡ…‘’—–ƒ„އ…‘–‡–‹•‡š–”‡‡Ž›‡š’‡•‹˜‡ƒ†–‹‡Ǧ…‘•—‹‰–‘…”‡ƒ–‡ȏ͵Ȑǡ ƒ‹–ƒ‹ȏͶȐǡƒ†Ž‘…ƒŽ‹œ‡ȏͷȐǤ‘•‡“—‡–Ž›Šƒ•„‡‡—…Š‘”‡•Ž‘™Ž›ƒ†‘’–‡†–Šƒ‘–Ї” …‘’‘‡–•‘ˆ ‡ƒŽ–Š ˆ‘”ƒ–‹‘‡…А‘Ž‘‰›ȋ Ȍȏ͸ȐǤ˜‡™Š‡ƒ˜ƒ‹Žƒ„އǡ–Ї…‘–‡–‹• ˆ”‡“—‡–Ž›‹ƒ’’”‘’”‹ƒ–‡‘”‹…‘””‡…–Ǥȏ͹Ȑƒ”‹‘—•’”‘Œ‡…–•ƒ”‡„‡‹‰—†‡”–ƒ‡–‘•–ƒ†ƒ”†‹œ‡ …‘’—–ƒ„އ…‘–‡–‹‘”†‡”–‘”‡†—…‡–ЇŽ‘…ƒŽ‹’އ‡–‡”ǯ•™‘”ȋ‡Ǥ‰ǤǡȏͺȐȌǤ –‹ŽŽǡ•–ƒ†ƒ”†‹œ‡††‘‡•‘–ƒ††”‡••–Їˆ‘ŽŽ‘™‹‰‹••—‡•ǣ–Їˆ”‡“—‡…›‘ˆ…‘–‡–…Šƒ‰‡‹ ‡†‹…‹‡ǡ’Š›•‹…‹ƒƒ––‹–—†‡•–‘™ƒ”†‰—‹†‡Ž‹‡•ǡƒ†–‡”‹‘Ž‘‰›…ŠƒŽŽ‡‰‡•Ǥ ‹”•–ǡ—…Š…‘–‡–ǡ „‘–Š”‘—–‹‡ƒ†…‘’އšǡ‹•‘–†‹•–‹ŽŽ‡†‹–‘‰—‹†‡Ž‹‡•ǤȏͻȐŠ‹•‹‰Š–„‡“—‹–‡…‘‘Ǣ‹‘‡ •–—†›ǡ–ЇŽ‹–‡”ƒ–—”‡’”‘˜‹†‡†ƒ•™‡”•–‘’”‹ƒ”›…ƒ”‡’”‘˜‹†‡”•ǯ”‘—–‹‡…Ž‹‹…ƒŽ“—‡•–‹‘•‘Ž› ͷ͸Ψ‘ˆ–Ї–‹‡ǤȏͳͲȐ‡…‘†ǡ•–—†‹‡•Šƒ˜‡•Š‘™–Šƒ–’Š›•‹…‹ƒ•˜ƒŽ—‡…‘ŽŽ‡ƒ‰—‡•̵ƒ†˜‹…‡ƒ–އƒ•– ƒ•—…Šƒ•‰—‹†‡Ž‹‡•ǤȏͳͳȐŠ‹•‹‰Š–„‡„‡…ƒ—•‡‡†‹…‹‡‹•Ž‘…ƒŽŽ›•‹–—ƒ–‡†ǡƒ†…‘ŽŽ‡ƒ‰—‡•…ƒ ’”‘˜‹†‡ƒŽ‘…ƒŽˆ”ƒ‡‘ˆ”‡ˆ‡”‡…‡–Š”‘—‰Š™Š‹…Š–‘†‡…‹†‡‹ˆƒ†Š‘™‡š–‡”ƒŽ‰—‹†‡Ž‹‡•”‡Žƒ–‡–‘ ’ƒ”–‹…—Žƒ”Ž‘…ƒŽ…ƒ•‡•ǤȏͳʹȐŠ‹”†ǡ•–ƒ†ƒ”†‹œ‡†…‘–‡–†ƒ–ƒ„ƒ•‡•”‡“—‹”‡–”ƒ•Žƒ–‹‘‘ˆ…‘†‡•‹–‘ •–ƒ†ƒ”†–‡”‹‘Ž‘‰‹‡•ǡ™Š‹…Š‹•†‹ˆˆ‹…—Ž–ƒ†ˆ”‡“—‡–Ž›…ƒ—•‡•ˆƒ‹Ž—”‡•‹‹–‡”‘’‡”ƒ„‹Ž‹–›Ǥ އ…–”‘‹…‡†‹…ƒŽ‡…‘”†ȋȌ†ƒ–ƒ‹•”ƒ’‹†Ž›’”‘Ž‹ˆ‡”ƒ–‹‰ȏͳ͵Ȑǡ‹’ƒ”–†—‡–‘–Ї‡ƒ‹‰ˆ—Ž •‡‹…‡–‹˜‡’”‘‰”ƒǤȏͳͶȐЇ•‡†ƒ–ƒ‘ˆˆ‡”–Ї‘’’‘”–—‹–›–‘Šƒ”‡••Ž‘…ƒŽ’Š›•‹…‹ƒ™‹•†‘Ȃ  +

„„”‡˜‹ƒ–‹‘• ǣƒ›‡•‹ƒ‡–™‘” ǣ••‘…‹ƒ–‹‘—އ‹‹‰ ǣ‘†‹–‹‘ƒŽ”‘„ƒ„‹Ž‹–›ƒ„އ

ǣ ”‡‡†›“—‹˜ƒŽ‡…‡‡ƒ”…Š ǣ –‡”ƒ–‹˜‡”‡ƒ–‡–—‰‰‡•–‹‘ȋ–Ї‡–Š‘†‘Ž‘‰›†‡ˆ‹‡†‹–Š‹•ƒ—•…”‹’–Ȍ ǣ”‰‡–‹•‹–Ž‹‹…

Š‘™…ƒ”‡‹•ƒ…–—ƒŽŽ›†‡Ž‹˜‡”‡†Ȃ–‘ƒ—‰‡–ƒ†•—‰‰‡•–’”‘–‘…‘Ž•ǡ˜ƒ•–Ž›†‡…”‡ƒ•‹‰Š—ƒ‡ˆˆ‘”– ‹†‡˜‡Ž‘’‹‰…‘–‡–ƒ†ƒ‹‰‘™Ž‡†‰‡ƒ˜ƒ‹Žƒ„އ‹…‘’އš•…‡ƒ”‹‘•Ǥ –‹•’‘••‹„އ–‘ ’ƒ”–‹ƒŽŽ›”‡…‘•–”—…–’Š›•‹…‹ƒ†‡…‹•‹‘•„›ƒ‰‰”‡‰ƒ–‹‰–Ї‹ŽŽ‹‘•‘ˆ–”‡ƒ–‡–‡˜‡–•‹‡†‹…ƒŽ ”‡…‘”†•›•–‡•Ǥ—…ŠŽ‘…ƒŽŽ›‰‡‡”ƒ–‡†…‘–‡–ƒ˜‘‹†•–Ї–Š”‡‡‹••—‡•†‹•…—••‡†ƒ„‘˜‡ǤŠ‹• ˆ‹–•‹–‘–Їˆˆ‹…‡‘ˆ–Їƒ–‹‘ƒŽ‘‘”†‹ƒ–‘”ˆ‘” ǯ••–”ƒ–‡‰‹…’Žƒǡ™Š‹…Š…‡–‡”•‘„—‹Ž†‹‰ƒ Dzއƒ”‹‰ЇƒŽ–Š…ƒ”‡•›•–‡dz–Šƒ–…ƒ’‡”ˆ‘”†›ƒ‹…ƒƒŽ›•‹•‘ˆ‡š‹•–‹‰ЇƒŽ–Š…ƒ”‡†ƒ–ƒ–‘‰Ž‡ƒ ˜ƒ”‹‘—•‹ˆ‘”ƒ–‹‘ǡ‹…Ž—†‹‰„‡•–’”ƒ…–‹…‡•ǤȏͳͷȐ

ϭ͘ϭ͘ dŚĞtŝƐĚŽŵŽĨƚŚĞƌŽǁĚ ‡•’‹–‡–Ї‹…‘’އ–‡‡••‘ˆ‰—‹†‡Ž‹‡•ƒ†’‘‘”ƒ‹–‡ƒ…‡‘ˆ‡š’‡”–Ǧ…—”ƒ–‡†ǡ‹†‹˜‹†—ƒŽ ’Š›•‹…‹ƒ„‡Šƒ˜‹‘”‹•‘–”‡Ž‹ƒ„އ‡‹–Ї”Ǥ–—†‹‡••Š‘™–Šƒ–…ƒ”‡…‘–‹—‡•–‘„‡™‹†‡Ž›˜ƒ”‹ƒ„އƒ† –Šƒ–’Š›•‹…‹ƒ•ǯ–”‡ƒ–‡–†‘‡•‘–ƒŽ‹‰™‡ŽŽ™‹–Љ—‹†‡Ž‹‡•Ǥȏͳ͸ȐЇ”‡ˆ‘”‡™‡•—‰‰‡•––™‘ ‹’‘”–ƒ–‰‘ƒŽ•‹–Ї†‡•‹‰‘ˆƒ–‘‘Ž„ƒ•‡†‘Ž‘…ƒŽ™‹•†‘Ǥ ‹”•–ǡ–Їƒ˜‡”ƒ‰‡„‡Šƒ˜‹‘”‘ˆƒ›’Š›•‹…‹ƒ•‹•—•—ƒŽŽ›—…Š„‡––‡”–Šƒƒ›‹†‹˜‹†—ƒŽ ’Š›•‹…‹ƒǤ‘†‘”…‡–ǯ•Œ—”›–Ї‘”‡ǡ—’‘™Š‹…Š˜‘–‹‰–Ї‘”›‹•‰”‘—†‡†ǡ’”‘˜‡•–Šƒ–™Š‡‡ƒ…Š ‡„‡”‹ƒ‰”‘—’‘ˆ‹†‡’‡†‡–†‡…‹•‹‘ƒ‡”•‹•‘”‡–ŠƒͷͲΨŽ‹‡Ž›–‘ƒ‡–Ї…‘””‡…– †‡…‹•‹‘ǡƒ˜‡”ƒ‰‹‰–Š‘•‡†‡…‹•‹‘•—Ž–‹ƒ–‡Ž›އƒ†•–‘–Ї”‹‰Š–ƒ•™‡”Ǥȏͳ͹Ȑ ˆ™‡„‡Ž‹‡˜‡–Šƒ–ƒ ’Š›•‹…‹ƒ‹•‘”‡Ž‹‡Ž›–Šƒ…Šƒ…‡–‘ƒ‡–Ї…‘””‡…–†‡…‹•‹‘ǡ™‡…ƒ–”—•––Їƒ˜‡”ƒ‰‡† †‡…‹•‹‘ǤЇ–Ї‘”‡†‘‡•Šƒ˜‡–™‘‹’‘”–ƒ–…ƒ˜‡ƒ–•Ǥ ‹”•–ǡ‹–‹•‘Ž›‰—ƒ”ƒ–‡‡†–‘ƒ’’Ž›–‘ „‹ƒ”›…Š‘‹…‡•ȋ’Ž—•ƒ—Ž‹‹–‡†—„‡”‘ˆ‹””‡Ž‡˜ƒ–ƒŽ–‡”ƒ–‹˜‡•ȌǤȏͳͺȐŠƒˆ—ŽŽ›ǡƒ›Š‹‰ŠǦ އ˜‡Ž‡†‹…ƒŽ†‡…‹•‹‘•ƒ”‡‘ˆ–Š‹•–›’‡ȋ‡Ǥ‰ǤǡDz†‘ ƒ–‹…‘ƒ‰—Žƒ–‡–Š‹•’ƒ–‹‡–‘”‘–ǫdzȌǤ‡…‘†ǡ…”‘™† ™‹•†‘…ƒ„‡…‘‡…”‘™†ƒ†‡••™Š‡†‡…‹•‹‘Ǧƒ‡”•ƒ”‡‘––”—Ž›‹†‡’‡†‡–„—–ƒ”‡ ‹ˆŽ—‡…‡†„›•‘‡‘—–•‹†‡‡–‹–›ǤȏͳͻȐ†‘ˆ…‘—”•‡ǡ’”ƒ…–‹–‹‘‡”•ƒ”‡‹ˆŽ—‡…‡†„›…‘ŽŽ‡ƒ‰—‡•ǡ ˆ‘”—Žƒ”‹‡•ǡƒ˜ƒ‹Žƒ„އ‡“—‹’‡–ǡŽ‘…ƒŽ…—Ž–—”‡ǡ‡–…ǤЇƒ”–‘—–Š–Žƒ•’”‘Œ‡…–Šƒ•ˆ‘—†–Šƒ––Ї “—ƒŽ‹–›‘ˆ…ƒ”‡‹ƒ”‡‰‹‘‹•’”‘ˆ‘—†Ž›‹ˆŽ—‡…‡†„›–ЇǮ‡…‘Ž‘‰›ǯ‘ˆЇƒŽ–Š…ƒ”‡‹–Šƒ–”‡‰‹‘ǡ ‹…Ž—†‹‰”‡•‘—”…‡•ƒ†…ƒ’ƒ…‹–›ǡ•‘…‹ƒŽ‘”•ǡƒ†–Ї’ƒ›‡–‡˜‹”‘‡–ǤȏʹͲȐ Š‹•އƒ†•‘—–•‡…‘†‰‘ƒŽ†‡•‹‰”‡“—‹”‡‡–Ǥ˜‡™Š‡ƒ˜‡”ƒ‰‹‰†‡…‹•‹‘•ǡ‹–‹•‹’‘••‹„އ–‘ ‰—ƒ”ƒ–‡‡–Šƒ–”‡•—Ž–•ƒ”‡‘–‹ˆŽ—‡…‡†„›–Ї•‡…ƒ˜‡ƒ–•ǤЇ”‡ˆ‘”‡™‡†‘‘–•‡‡–‘”‡’Žƒ…‡

ƒ—ƒŽ…‘–‡–†‡˜‡Ž‘’‡–™‹–Šƒ—–‘ƒ–‹…ƒŽŽ›‰‡‡”ƒ–‡†…‘–‡–Ǥ •–‡ƒ†ǡ‘—”‰‘ƒŽ‹•–‘ …‘’އ‡–…‘–‡–†‡˜‡Ž‘’‡–™‹–Š‘™Ž‡†‰‡†‹•–‹ŽŽ‡†ˆ”‘†ƒ–ƒǤ‘–Š‹•‡†ǡ‹–™ƒ• ‹’‘”–ƒ––‘…Š‘‘•‡ƒ†ƒ–ƒ‹‹‰ƒ’’”‘ƒ…ЙЋ…Š’”‘†—…‡•‘—–’—––Šƒ–ƒŠ—ƒ‡š’‡”–…‘—ކ —†‡”•–ƒ†ƒ†—’†ƒ–‡„‡ˆ‘”‡‹•‡”–‹‰‹–‹–‘ƒ…Ž‹‹…ƒŽ•›•–‡Ǥ

ϭ͘Ϯ͘ DŝŶŝŶŐDZĂƚĂ Šƒ†ˆ—Ž‘ˆ•–—†‹‡•Šƒ˜‡‡š’Ž‘”‡†‡–Š‘†•–‘ƒ„•–”ƒ…––”‡ƒ–‡–†‡…‹•‹‘•…ƒ’–—”‡†‹ †ƒ–ƒ‹–‘‘™Ž‡†‰‡„ƒ•‡•ȏʹͳȂʹͷȐ‘”–‘ˆ‹†‘™Ž‡†‰‡‘Ǧ†‡ƒ†ȏʹ͸ȐǤЇƒŒ‘”‹–›‘ˆ™‘”‹ ƒ„•–”ƒ…–‹‰†ƒ–ƒŠƒ˜‡—•‡†˜ƒ”‹ƒ–‹‘•‘ˆƒœ‘Ǥ…‘ǯ•’ƒ‹”™‹•‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘Ǧ”—އ‹‹‰ ȋȌƒŽ‰‘”‹–Šȏʹ͹Ȑǡ™Š‹…ŠŠƒ••Š‘™‰‘‘†”‡•—Ž–•™Š‡…ƒ’–—”‹‰‰Ž‘„ƒŽŽ‹ƒ‰‡•™Š‡”‡Ž‹––އ ˜ƒ”‹ƒ„‹Ž‹–›‡š‹•–•ȋ‡Ǥ‰Ǥǡ†”—‰•—•‡†ˆ‘” –”‡ƒ–‡–ȌǤȏʹͺȐ ‘™‡˜‡”ǡ”‡•‡ƒ”…Ї”•Šƒ˜‡•–”—‰‰Ž‡† ™‹–Š„‘–Š–”ƒ•‹–‹˜‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘•ƒ†–ЇŽ‘‰ǡ•–ƒ–‹…Ž‹•–•‘ˆƒ••‘…‹ƒ–‹‘•–Šƒ–†‘‘––ƒ‡…‘–‡š– ‹–‘ƒ……‘—–Ǥ ‘‡…ƒ•‡ǡ–Ї”‡•—Ž–•‘ˆ•—…Šƒƒ’’”‘ƒ…Š”‡“—‹”‡†ƒ‰”‡ƒ–†‡ƒŽ‘ˆƒ—ƒŽ‡†‹–‹‰ „‡ˆ‘”‡‹…‘”’‘”ƒ–‹‘‹–‘ƒ†‡…‹•‹‘•—’’‘”–•›•–‡ǤȏʹͻȐ–Ї”•–—†‹‡•Šƒ˜‡—•‡†–Š‹•ƒ’’”‘ƒ…Š ‘Ž›ƒ•ƒ”—†‹‡–ƒ”›•–ƒ”–‹‰’‘‹–ˆ‘”…‘–‡–†‡˜‡Ž‘’‡”•Ǥ ‘”‡šƒ’އǡ–Ї…‘†‹–‹‘Ǧ–”‡ƒ–‡– Ž‹ƒ‰‡•‹š‘”™‡”‡ǮŒ—’•–ƒ”–‡†ǯ„›–Š‹•ƒ’’”‘ƒ…ŠǤȏʹͶȐ ƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”•ȋ•Ȍƒ”‡ƒƒ’’‡ƒŽ‹‰ƒŽ–‡”ƒ–‹˜‡ˆ‘”‹‹‰™‹•†‘ˆ”‘†ƒ–ƒǤ• ƒ”‡ƒ’‘™‡”ˆ—Ž—Ž–‹˜ƒ”‹ƒ–‡ǡ’”‘„ƒ„‹Ž‹•–‹…”‡ƒ•‘‹‰’ƒ”ƒ†‹‰–Šƒ–ƒ–—”ƒŽŽ›‘†‡Ž‹–‡”ƒ…–‹‘• ƒ‘‰ƒ••‘…‹ƒ–‹‘•Ǥ•Šƒ˜‡ƒ–™‘Ǧ’Šƒ•‡Ž‹ˆ‡…›…އǤ ‹”•–ǡ–Ї›ƒ”‡…‘•–”—…–‡†ǡ‡‹–Ї”„›Šƒ†Ȃ ™Š‹…ŠŠƒ•„‡‡™‹†‡•’”‡ƒ†‹‡†‹…ƒŽ‹ˆ‘”ƒ–‹…•”‡•‡ƒ”…Šȋ•‡‡‡Ǥ‰Ǥǡȏ͵ͲȐȌȂ‘”‘”‡”‡…‡–Ž›ˆ”‘ †ƒ–ƒ„ƒ•‡•‘ˆ‘„•‡”˜ƒ–‹‘ƒŽ†ƒ–ƒǤȏ͵ͳȐ—…ŠǮ•–”—…–—”‡އƒ”‹‰ƒŽ‰‘”‹–Š•ǯǡƒ•–Ї›ƒ”‡…ƒŽŽ‡†ǡ–ƒ‡ ‹–‘ƒ……‘—––”ƒ•‹–‹˜‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘•ƒ†…‘Ǧ˜ƒ”›‹‰”‡Žƒ–‹‘•Š‹’•–Šƒ–’ƒ‹”™‹•‡”—އ‹‹‰…ƒ‘–Ǥ Ї”‡ˆ‘”‡ǡ•–”—…–—”‡އƒ”‹‰‹‰Š–„‡ƒ„އ–‘ƒ‡•‡•‡‘—–‘ˆ–Ї–ƒ‰Ž‡†…‘””‡Žƒ–‹‘•‹ …Ž‹‹…ƒŽ†ƒ–ƒ–Šƒ–Šƒ˜‡Šƒ’‡”‡†‘–Ї”ƒ’’”‘ƒ…Ї•ǤЇ•‡…‘†’Šƒ•‡‘ˆ–ЇŽ‹ˆ‡…›…އ‹•‹–•—•‡Ȃ ”ƒ–Ї”–Šƒ„‡‹‰•–ƒ–‹…‡–™‘”•‘””—އ•ǡ•‡ƒ„އ”ƒ’‹†ǡ‹–‡”ƒ–‹˜‡‡š’Ž‘”ƒ–‹‘‘ˆ†‡…‹•‹‘•ƒ• …‘–‡š–‡˜‘Ž˜‡•Ǥ ƒ’”‡˜‹‘—••–—†›ǡ™‡’‹Ž‘–‡†ƒƒ’’”‘ƒ…Š–‘’”‘†—…‡•–ƒ–‹…‘”†‡”‡—•ˆ‘”…‘’Ž‹…ƒ–‹‘•‘ˆ ‹’ƒ–‹‡–’”‡‰ƒ…›Ǥȏ͵ʹȐ—””‡•—Ž–•™‡”‡˜‡”›’”‘‹•‹‰ǡ„—–‘—”•…‡ƒ”‹‘•™‡”‡ˆ‹š‡†ǡ–Ї›‘Ž›

‡š’Ž‘”‡†‘‡•ƒŽŽ†‘ƒ‹‘ˆ‡†‹…‹‡ǡƒ†–Ї›”‡Ž‹‡†‘–Ї‘’‹‹‘‘ˆƒ•‹‰Ž‡—”•‡’”ƒ…–‹–‹‘‡” –‘‡˜ƒŽ—ƒ–‡‘—””‡•—Ž–•Ǥ –Š‹••–—†›ǡ™‡‘”‡ˆ—ŽŽ›ˆŽ‡•Š‘—–‘—”’”‡˜‹‘—•™‘”–‘—•‡•–‘އƒ” –Ї–›’‹…ƒŽ•—……‡••‹‘•‘ˆ‘”†‡”•ƒ†‡„›…Ž‹‹…‹ƒ•ˆ‘”ƒ˜ƒ”‹‡–›‘ˆ–›’‡•‘ˆ…ƒ•‡•Ǥ‡š–ǡ™‡„—‹Ž†ƒ ”‡…‘‡†ƒ–‹‘•›•–‡–Šƒ–”‡•’‘†•ƒ†ƒ’–‹˜‡Ž›–‘•—‰‰‡•––Ї‘•–…‘‘‡š–‘”†‡”•„ƒ•‡† ‘™Šƒ–Šƒ•„‡‡‘”†‡”‡†ƒ††‹ƒ‰‘•‡†’”‡˜‹‘—•Ž›ǤŠ‹”†ǡ™‡‡˜ƒŽ—ƒ–‡–Š‹••›•–‡‘ Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘‘”†‡”Ǧ‡–”›†ƒ–ƒ‹ƒ—Ž–‹–—†‡‘ˆ•…‡ƒ”‹‘•ƒ…”‘••ˆ‘—”†‘ƒ‹•Ǥ ‹ƒŽŽ›ǡ™‡ —†‡”–ƒ‡ƒ„”‹‡ˆ…‘’ƒ”‹•‘‘ˆ–Š‹•†›ƒ‹…ƒ’’”‘ƒ…Š–‘ƒ•–ƒ–‹…ǦŽ‹‡ƒ’’”‘ƒ…ŠǤ

ϭ͘ϯ͘ KďũĞĐƚŝǀĞ —”‰‘ƒŽ™ƒ•–‘†‡˜‡Ž‘’ƒ‡–Š‘†‘Ž‘‰›–‘’”‘†—…‡ƒ†ƒ’–‹˜‡ǡ’ƒ–‹‡–Ǧ–ƒ‹Ž‘”‡†ǡ•‹–—ƒ–‹‘Ǧ•’‡…‹ˆ‹… –”‡ƒ–‡–ƒ†˜‹…‡ˆ”‘‘”†‡”Ǧ‡–”›†ƒ–ƒǡ™Š‹…Š…ƒ„‡—•‡†ƒ•ƒ†”ƒˆ–ˆ‘”‡š’‡”–”‡˜‹‡™ǡ‹‘”†‡”–‘ ‹‹‹œ‡†‡˜‡Ž‘’‡––‹‡ˆ‘”Ž‘…ƒŽ†‡…‹•‹‘•—’’‘”–…‘–‡–Ǥ‡—•‡†ƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”• „‡…ƒ—•‡‘ˆ–Ї‹”ƒ†ƒ’–‹˜‡ƒ–—”‡ƒ†–Ї‹”ƒ„‹Ž‹–›–‘ƒ……‘—–ˆ‘”–”ƒ•‹–‹˜‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘•ƒ†…‘Ǧ ˜ƒ”›‹‰”‡Žƒ–‹‘•Š‹’•ǤŽ•‘ǡ–Ї›ƒ”‡Š—ƒǦ”‡ƒ†ƒ„އƒ†…‘—ކ–Ї”‡ˆ‘”‡„‡…—”ƒ–‡†„›ƒŠ—ƒ ‡š’‡”–Ǥ‡„—‹Ž–ƒ†‡˜ƒŽ—ƒ–‡†ƒ”‡…‘‡†ƒ–‹‘•›•–‡–Šƒ–†›ƒ‹…ƒŽŽ›•—‰‰‡•–•–Ї‘•– …‘‘‡š–‘”†‡”„ƒ•‡†‘™Šƒ–Šƒ•„‡‡‘”†‡”‡†’”‡˜‹‘—•Ž›Ǥ‡ƒŽ•‘…‘’ƒ”‡†‹––‘ƒ•–ƒ–‹… ǦŽ‹‡ƒ’’”‘ƒ…ŠǤ

Ϯ͘ DdZ/>EDd,K^ Ϯ͘ϭ͘ ĂLJĞƐŝĂŶEĞƚǁŽƌŬƐĂŶĚ/ŶĚƵĐƚŝŽŶĨƌŽŵĂƚĂ ‹•ƒ†‹”‡…–‡†‰”ƒ’Š‘ˆ˜‡”–‹…‡•ȋ‘†‡•Ȍƒ†‡†‰‡•…‘‡…–‹‰–Š‘•‡˜‡”–‹…‡•Ǥ„‡††‡†‹ ‡ƒ…А‘†‡‹•ƒ…‘†‹–‹‘ƒŽ’”‘„ƒ„‹Ž‹–›–ƒ„އȋȌǡ™Š‹…Š•’‡…‹ˆ‹‡•–Ї’”‘„ƒ„‹Ž‹–›‘ˆ‡ƒ…А‘†‡•–ƒ–‡ ‰‹˜‡–Ї•–ƒ–‡‘ˆ‡ƒ…Š’ƒ”‡–Ǥ –Š‹•™‘”ǡ™‡އƒ”•–Šƒ–”‡’”‡•‡––Ї’”‘„ƒ„‹Ž‹•–‹… ”‡Žƒ–‹‘•Š‹’•ƒ‘‰‘”†‡”•ƒ††‹ƒ‰‘•‡•ǤЇǡƒ••’‡…‹ˆ‹…‘”†‡”•ƒ”‡’Žƒ…‡†ƒ††‹ƒ‰‘•‡•ƒ†‡ ‹ƒ•’‡…‹ˆ‹……ƒ•‡ǡ™‡‹•–ƒ–‹ƒ–‡–Ї˜ƒ”‹ƒ„އ•…‘””‡•’‘†‹‰–‘–Š‘•‡ƒ…–‹‘•‹–Ї‡–™‘” ȋ‘™ƒ•‡˜‹†‡…‡Ȍǡ™Š‹…Š”‡˜‹•‡•–Ї’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•ˆ‘”‘–Ї”‘”†‡”•‹–Ї–‘–Ї’‘•–‡”‹‘” ’”‘„ƒ„‹Ž‹–›–Šƒ––Ї›™‘—ކ„‡’Žƒ…‡†…‘†‹–‹‘‡†‘–Ї’”‡˜‹‘—•ƒ…–‹‘•ǤŠ‹•ƒŽŽ‘™•—•–‘”ƒ ”‡ƒ‹‹‰‘”†‡”•„›–Ї‹”’”‘„ƒ„‹Ž‹–›‘ˆ‘……—””‹‰Ǥ ‘—”‹–‡”ˆƒ…‡ǡ™‡’”‡•‡––Ї•‡–‘–Ї—•‡”ƒ•

‘”†‡”•ƒ”‡’Žƒ…‡†ǡ‹†‡•…‡†‹‰‘”†‡”‘ˆ’”‘„ƒ„‹Ž‹–›Ǥ‡†‘‘–’”‡•‡–†‹ƒ‰‘•‡•‘–Ї‘”†‡” ‡—•ǡ„‡…ƒ—•‡–Ї‰‘ƒŽ‹•–‘•—‰‰‡•––”‡ƒ–‡–•ǡއƒ˜‹‰†‹ƒ‰‘•‹•–‘…Ž‹‹…‹ƒ•Ǥ‡šƒ’އ‘ˆƒ •‹’އǡ–Ї—†‡”Ž›‹‰’”‘„ƒ„‹Ž‹•–‹…”‡Žƒ–‹‘•Š‹’•ǡƒ†–Ї”‡˜‹•‡†’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•‰‹˜‡ ‡˜‹†‡…‡‹••Š‘™‹ ‹‰—”‡ͳǤЇ‡–Š‘†‘Ž‘‰›ǡ –‡”ƒ–‹˜‡”‡ƒ–‡–—‰‰‡•–‹‘ȋ Ȍǡ‹• މ‘”‹–Šǣ –‡”ƒ–‹˜‡”‡ƒ–‡–—‰‰‡•–‹‘ ȋ Ȍ Ї”‡ǣ

‹•ƒƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”‘†‡Ž ‹•ƒ•‡–‘ˆ’‘••‹„އ‘”†‡”•ǡ‹‹–‹ƒŽŽ›‹…Ž—†‹‰ƒŽŽ‘”†‡”•‹

‹•ƒ•‡–‘ˆ’‘••‹„އ†‹ƒ‰‘•‡•ǡ‹…Ž—†‹‰ƒŽŽ†‹ƒ‰‘•‡•‹  ‹•ƒ•‡–‘ˆ‡˜‹†‡…‡ǡ‹‹–‹ƒŽŽ›…‘–ƒ‹‹‰ƒŽŽ•‡––‘ˆƒŽ•‡ ‘ǣ ͳǤ’†ƒ–‡„‡Ž‹‡ˆ•ȋ…‘’—–‡–Ї’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–›‘ˆƒŽŽ O ∉ E ȌǤ ʹǤ”‡ƒ–‡ƒŽ‹•–‘ˆƒŽŽ O ∉ E ‹†‡•…‡†‹‰‘”†‡”‘ˆ’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–›ǡ‘’–‹‘ƒŽŽ›•–‘’’‹‰ ƒ–ƒ’”‡†‡ˆ‹‡†–Š”‡•БކǤ ͵Ǥ‹•’Žƒ›–ЇŽ‹•–ƒ†–‘–Ї—•‡”ƒ†™ƒ‹–ˆ‘”–Ї—•‡”–‘…Š‘‘•‡ ƒ‘”†‡”‘”†‹ƒ‰‘•‹• ˆ”‘ –ЇŽ‹•–Ǥ ͶǤ‘˜‡–Ї‘”†‡”ˆ”‘–‘ǡ‘”•‡––Ї†‹ƒ‰‘•‹•–‘–”—‡ ‹Ǥ –‹Ž–Ї—•‡”…Ž‘•‡•–Ї•‡••‹‘ ƒ„އͳǣˆ‘”ƒŽ†‡•…”‹’–‹‘‘ˆ–Ї ‡–Š‘†‘Ž‘‰›ˆ‘”•—‰‰‡•–‹‰‘”†‡”•˜‹ƒƒƒ›‡•‹ƒ ‡–™‘”ǤŠ‹•’ƒ”ƒŽŽ‡Ž•–Ї‰”ƒ’Š‹…ƒŽ‡šƒ’އ‹ ‹‰—”‡ʹǤ •—ƒ”‹œ‡†‹ƒ„އͳǤ‡‹’އ‡–‡†–Š‹•‡–Š‘†‘Ž‘‰›‹ ƒ˜ƒ—•‹‰–Ї –‘‘Ž‹–ȏ͵͵Ȑǡƒ ˆ”‡‡Ž›ƒ˜ƒ‹Žƒ„އ–‘‘Ž‹–ˆ‘”‡–™‘”‹ˆ‡”‡…‡Ǥ’”‘–‘–›’‡‘ˆ–Š‹•‹–‡”ˆƒ…‡…ƒ„‡•‡‡‹ ‹‰—”‡ʹǤ

Ϯ͘Ϯ͘ /ŶĚƵĐŝŶŐĂLJĞƐŝĂŶEĞƚǁŽƌŬƐĨƌŽŵĂƚĂ …‘‘ƒ’’”‘ƒ…Š–‘‹†—…‡ƒƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”ˆ”‘†ƒ–ƒȋ…ƒŽŽ‡†•–”—…–—”‡އƒ”‹‰Ȍ‹•ƒ ‰”‡‡†›•‡ƒ”…ŠǦƒ†Ǧ•…‘”‡‡–Š‘†‘Ž‘‰›Ǥ ”‘ƒ•‡–‘ˆ†‹•…‘‡…–‡†‘†‡•ǡ‡†‰‡•ƒ”‡ƒ††‡†ǡ ”‡‘˜‡†ǡƒ†”‡˜‡”•‡†—–‹Žƒ‡–™‘”‹•ˆ‘—†–Šƒ–„‡•–‡š’Žƒ‹•ƒ–”ƒ‹‹‰†ƒ–ƒ•‡–ƒ……‘”†‹‰–‘ƒ •…‘”‹‰ˆ—…–‹‘Ǥ ‡”‡™‡—•‡†–Ї‡—•…‘”‹‰ˆ—…–‹‘Ǥȏ͵ͶȐ‰”‡‡†›•‡ƒ”…Š‹•—•‡†„‡…ƒ—•‡ƒ …‘’އ–‡‡š’Ž‘”ƒ–‹‘‘ˆƒŽŽ’‘••‹„އ‰”ƒ’Š•‹•…‘„‹ƒ–‘”‹ƒŽǡƒ†•‘‹•–Ї”‡ˆ‘”‡‘–’‘••‹„އ‘ ‡–™‘”•‘ˆ‘”‡–Šƒƒˆ‡™‘†‡•Ǥȏ͵ͷȐ Ї‘•–’‘™‡”ˆ—މ”‡‡†›•‡ƒ”…Š‹•ƒ”‰—ƒ„Ž›–Ї ”‡‡†›“—‹˜ƒŽ‡…‡‡ƒ”…Šȋ ȌǤȏ͵͸Ȑƒ–Ї” –Šƒ•‡ƒ”…Š‹‰ƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”•ǡ‹–•‡ƒ”…Ї•™Šƒ–ƒ”‡‘™ƒ•Ǯ‡“—‹˜ƒŽ‡…‡…Žƒ••‡•ǯ‘ˆƒ›‡•‹ƒ

‡–™‘”•ǤЇ•‡ƒ”‡‰”‘—’•‘ˆƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”•–Šƒ–ƒŽŽƒ”‡’”‘„ƒ„‹Ž‹•–‹…ƒŽŽ›‡“—‹˜ƒŽ‡–Ǥ ˆƒ ‘’–‹ƒŽƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”‡š‹•–•ˆ‘”–Ї‰‹˜‡†ƒ–ƒ•‡–ǡ ™‹ŽŽƒŽ™ƒ›•ˆ‹†‹–ǤЇ”‡ˆ‘”‡ǡ™‡—•‡†ƒ

‹’އ‡–ƒ–‹‘‹–Їˆ”‡‡Ž›ƒ˜ƒ‹Žƒ„އ‡–”ƒ†–‘‘Ž‹–Ǥȏ͵͹Ȑ

Ϯ͘ϯ͘ ,ŽƐƉŝƚĂů^ŝŵƵůĂƚŝŽŶDĞƚŚŽĚŽůŽŐLJ ‘‡˜ƒŽ—ƒ–‡ ‹–Ї›”‹ƒ†‘ˆ‡˜‘Ž˜‹‰…Ž‹‹…ƒŽ•‹–—ƒ–‹‘•ǡ™‡…Š‘•‡–‘…‘’ƒ”‡Š‘™™‡ŽŽ–Ї •—‰‰‡•–‹‘‡—•’”‡†‹…––Їƒ…–—ƒŽ‡š–ƒ…–‹‘–ƒ‡‹ƒŠ‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘ǤЇ”‡ˆ‘”‡™‡™”‘–‡ƒ ’”‘‰”ƒ–‘•‹—Žƒ–‡Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘•‘‘—”–‡•–•‡–—•‹‰–Ї ‡–Š‘†‘Ž‘‰›Ǥ•‹ ȋƒ„އͳȌǡ ‘—”’”‘‰”ƒ’Žƒ…‡•‡ƒ…Š‘”†‡”‹–ЇŠ‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘‹•—……‡••‹‘ǡƒ††‹‰‹––‘–ЇǮ‡˜‹†‡…‡ǯ‹–Ї ‡–™‘”ǡƒ†”‡…ƒŽ…—Žƒ–‹‰–Ї’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•ˆ‘”˜ƒ”‹ƒ„އ•‹–Ї‡–™‘”Ǥ –ƒŽ•‘ƒ††• †‹ƒ‰‘•‡•ƒ•‡˜‹†‡…‡ƒ––Їƒ’’”‘’”‹ƒ–‡–‹‡•–‡’‹–ЇŠ‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘Ǥˆ–‡”‡ƒ…Š‘”†‡”‹–Ї Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘ǡ‘—”’”‘‰”ƒ”‡…‘”†•–Ї’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•‹–Ї‡—ȋ•–‡’ʹȌǡ‹‘”†‡”–‘ …ƒŽ…—Žƒ–‡’‡”ˆ‘”ƒ…‡‹’”‡†‹…–‹‰–Ї‡š–‘”†‡”Ǥ‘†‡–‡”‹‡‘”†‡”•—……‡••‹‘™‹–Š‹‡ƒ…Š Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘ǡ™‡—•‡†–Ї–‹‡ƒ†•‡••‹‘‹ˆ‘”ƒ–‹‘‹‘—”‘”†‡”Ǧ‡–”›†ƒ–ƒǤЇ”‡–™‘ ‘”†‡”•Šƒ†–Ї•ƒ‡”‡…‘”†‡†–‹‡ǡ™‡—•‡†„‘–Š’‘••‹„އ‘”†‡”‹‰•ƒ†‡’––ЇŠ‹‰Š‡”Ǧ•…‘”‹‰ …‘„‹ƒ–‹‘Ǥ –Ї‡˜‡–ƒ‘”†‡”™ƒ•’Žƒ…‡†‘”‡–Šƒ‘…‡ǡ•—„•‡“—‡–’Žƒ…‡‡–•™‡”‡ ‹‰‘”‡†ȋ„‡…ƒ—•‡‘—”•›•–‡ƒŽŽ‘™•‘”†‡”•–‘„‡‡–‡”‡†ƒ•‡˜‹†‡…‡‘Ž›‘…‡ȌǤ •‹‰–Ї”‡…‘”†‡†’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•ƒ†–Їƒ…–—ƒŽ‡š–‘”†‡”’Žƒ…‡†ǡ™‡™‡”‡ƒ„އ–‘ …‘’—–‡–Ї”‡ƒ†‡”–Ї‡…‡‹˜‡”Ǧ’‡”ƒ–‘”—”˜‡ȋȌǤŠ‹•‡ƒ•—”‡•†‹•…”‹‹ƒ„‹Ž‹–›ǡ ‡“—‹˜ƒŽ‡––‘–Ї’”‘„ƒ„‹Ž‹–›–Šƒ–™Š‡ƒ‘”†‡”‹•’Žƒ…‡†ǡ‹–™‹ŽŽ„‡”ƒ‡†Š‹‰Š‡”–Šƒƒ–’”‡˜‹‘—• –‹‡•Ǥ‡—•‡†–Їƒ’’”‘ƒ…Š‹ ƒŽ‡›ƒ†…‡‹Žȏ͵ͺȐ–‘…ƒŽ…—Žƒ–‡–Ї†‹”‡…–Ž›™‹–Š‘—–ˆ‹”•– …ƒŽ…—Žƒ–‹‰–Їˆ—ŽŽ…—”˜‡ǤЇˆ‘”—Žƒ‹•ƒ•ˆ‘ŽŽ‘™•ǣ

ȋͳȌ





‡”‡ T ‹•ƒŽ‹•–‘ˆ’‘•–‡”‹‘”’”‘„ƒ„‹Ž‹–‹‡•ˆ‘”–”—‡‹•–ƒ…‡•‘ˆƒ’ƒ”–‹…—Žƒ”‘”†‡”ǡƒ† F ‹•–Ї …‘””‡•’‘†‹‰Ž‹•–ˆ‘”ˆƒŽ•‡‹•–ƒ…‡•Ǥ

‡ƒŽ•‘…‘’—–‡†–Їƒ˜‡”ƒ‰‡’‘•‹–‹‘ƒ‘”†‡”ƒ’’‡ƒ”•‹–Ї‡—ƒ––Ї–‹‡‹–‹••‡Ž‡…–‡†Ǥ Š‹•‡ƒ•—”‡•ƒ……—”ƒ…›„›”‡’‘”–‹‰–Їƒ˜‡”ƒ‰‡Ž‹•–އ‰–Š”‡“—‹”‡†ˆ‘”ͳͲͲΨ’”‡…‹•‹‘ǤЇ˜ƒŽ—‡ ‹•„‡–™‡‡‘‡ƒ†–Ї–‘–ƒŽ—„‡”‘ˆ‘”†‡”•‹–Ї‡–™‘”ǡ™Š‡”‡‘‡‹•–Ї–‘’‘ˆ–Ї‡— ȋƒ†‹•–Ї”‡ˆ‘”‡–Ї„‡•–‘—–…‘‡ȌǤ

Ϯ͘ϰ͘ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶǁŝƚŚƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶZƵůĞDŝŶŝŶŐ ‘…‘’ƒ”‡‘—”ƒ’’”‘ƒ…Š–‘’ƒ‹”™‹•‡ƒ••‘…‹ƒ–‹‘”—އ‹‹‰ȋȌǡ™‡†‡˜‡Ž‘’‡†ƒ˜ƒ”‹ƒ–‘ˆ –Ї Š‘•’‹–ƒŽ•‹—Žƒ–‹‘‡–Š‘†‘Ž‘‰›Ǥ –’‡”ˆ‘”•–Ї•ƒ‡ƒƒŽ›•‹•‘ˆƒ˜‡”ƒ‰‡‡—’‘•‹–‹‘ „—–‹–—•‡•ƒ•–ƒ–‹…‡—‘ˆ‘”†‡”•ǡ™Š‹…Šƒ”‡ƒ””ƒ‰‡†‹†‡•…‡†‹‰ˆ”‡“—‡…›‘ˆ…‘Ǧ‘……—””‡…‡ ™‹–Š–Їƒ‹†‹ƒ‰‘•‹•‹‡ƒ…І‘ƒ‹ȋ‡Ǥ‰Ǥǡ’”‡‰ƒ…›‹‹’ƒ–‹‡–’”‡‰ƒ…›ȌǤ‘ˆƒ…‹Ž‹–ƒ–‡†‹”‡…– …‘’ƒ”‹•‘ǡ–Ї‘”†‡”••‡Ž‡…–‡†„› ™‡”‡—•‡†–‘‰‡‡”ƒ–‡–Ї‡—‹‡ƒ…І‘ƒ‹Ǥ

Ϯ͘ϱ͘ ǀĂůƵĂƚŝŽŶ Ϯ͘ϱ͘ϭ͘ ĂƚĂ^ŽƵƌĐĞ ‘”‡˜ƒŽ—ƒ–‹‘ǡ™‡…Š‘•‡ˆ‘—”‘†ƒŽ‹–‹‡•‘ˆ‡†‹…‹‡ǣ‹’ƒ–‹‡–‡†‹…‹‡ǡ–Ї‡‡”‰‡…› †‡’ƒ”–‡–ȋȌǡ–Ї—”‰‡–˜‹•‹–…Ž‹‹…ȋȌǡƒ†–Ї‹–‡•‹˜‡…ƒ”‡—‹–ȋ ȌǤƒ…Š‘†ƒŽ‹–› ”‡ˆŽ‡…–•ƒ†‹ˆˆ‡”‡–ƒ•’‡…–‘ˆ‡†‹…‹‡Ǥ ’ƒ–‹‡–…ƒ”‡ˆ‘…—•‡•‘”‡‘–”‡ƒ–‡––Šƒ†‹ƒ‰‘•‹•‹ƒ Ž‘‰‡”Ǧ–‡”•–ƒ›ǡ–Ї‹˜‘Ž˜‡•ƒ•Š‘”–‡”•–ƒ›‹˜‘Ž˜‹‰„‘–І‹ƒ‰‘•‹•ƒ†–”‡ƒ–‡–ǡ–Ї ‹˜‘Ž˜‡•ƒ˜‡”›„”‹‡ˆǮ•–ƒ›ǯˆ‘…—•‡†‘†‹ƒ‰‘•‹•ǡƒ†–Ї ‹˜‘Ž˜‡•–‹‰Š–Ž›Ǧ…‘””‡Žƒ–‡†ƒ…–‹‘•ˆ‘” ˜‡”›•’‡…‹ˆ‹……ƒ”‡Ǥ ‡‡š–”ƒ…–‡††ƒ–ƒˆ‘”ˆ‘—”†‘ƒ‹Ǧ•’‡…‹ˆ‹…•ˆ”‘–Їˆ‘—”•‡Ž‡…–‡†‘†ƒŽ‹–‹‡•ƒ•ˆ‘ŽŽ‘™•ǣ ͷǤŠ‘‘•‹‰…Š‹‡ˆ†‹ƒ‰‘•‹•ǣ‡ˆ‘…—•‡†‘—”†‘ƒ‹•‘–Ї‘•–ˆ”‡“—‡–†‹ƒ‰‘•‹•Ȁ…‘’Žƒ‹– ˆ‘”–Їˆ‘—”‘†ƒŽ‹–‹‡•ǣ˜‹•‹–•‹˜‘Ž˜‹‰’”‡‰ƒ…›‹‹’ƒ–‹‡–‡†‹…‹‡ǡ„ƒ…’ƒ‹‹–Їǡ Š›’‡”–‡•‹‘‹–Їǡƒ†ǮƒŽ–‡”‡†‡–ƒŽ•–ƒ–‡ǯ‹–Ї‡†‹…ƒŽ ȋ ȌǤ ͸Ǥƒ–ƒ‡š–”ƒ…–‹‘ǣ‡‡š–”ƒ…–‡†ƒ††‡Ǧ‹†‡–‹ˆ‹‡†͵›‡ƒ”•‘ˆ‹’ƒ–‹‡–‘”†‡”Ǧ‡–”›†ƒ–ƒˆ”‘–Ї Ž‘…ƒŽ…‘—–›Š‘•’‹–ƒŽ‹ †‹ƒƒ’‘Ž‹•ȋʹͲͲ͹ǦʹͲͲͻȌƒ†…Š‘•‡˜‹•‹–•–Šƒ–…‘””‡•’‘†‡†™‹–Їƒ…Š †‘ƒ‹ǤŠ‹•‹˜‘Ž˜‡†ͻʹʹͺ„ƒ…’ƒ‹ǡͳͺʹͳŠ›’‡”–‡•‹‘ǡͶͺͶ͵‹’ƒ–‹‡–’”‡‰ƒ…›ǡƒ† ͳͷͶ͸ǮƒŽ–‡”‡†‡–ƒŽ•–ƒ–‡ǯ ˜‹•‹–•Ǥ

͹Ǥƒ”‹ƒ„އ•‡Ž‡…–‹‘ǣ ‘”‡ƒ…І‘ƒ‹ǡ™‡•‡Ž‡…–‡†ͷͲ˜ƒ”‹ƒ„އ•ǣ–ЇͶͲ‘•–ˆ”‡“—‡–‘”†‡”•ƒ† –ЇͳͲ‘•–ˆ”‡“—‡–…‘Ǧ‘……—””‹‰†‹ƒ‰‘•‡•ƒ†…‘’Žƒ‹–•Ǥ”†‡”•™‡”‡‘ˆŽ‘™‰”ƒ—Žƒ”‹–›ǡ ™Š‹…Ї•—”‡†•—ˆˆ‹…‹‡–†ƒ–ƒˆ‘”’”‡†‹…–‹˜‡’‘™‡”Ǣˆ‘”‡šƒ’އǡ‡†‹…ƒ–‹‘‘”†‡”•‘Ž›‹…Ž—†‡† –Ї–›’‡‘ˆ‡†‹…‹‡ȋ‡Ǥ‰Ǥǡ˜ƒ…‘›…‹Ȍǡ‘––Ї”‘—–‡ǡ†‘•‡ǡ‘”ˆ”‡“—‡…›ǤЇ†‹ƒ‰‘•‡•ƒ† …‘’Žƒ‹–•—•‡†‹‘—”‡–™‘”•…ƒ„‡•‡‡‹ƒ„އʹǤ‘–‡–Šƒ–•‘‡–‹‡•އ••–Šƒ–‡ƒ”‡ •Š‘™„‡…ƒ—•‡ˆ‡™‡”–Šƒ–‡†‹ƒ‰‘•‡•Ȁ…‘’Žƒ‹–•…‘Ǧ‘……—””‡†™‹–Š–Ї†‹ƒ‰‘•‹•Ǥ ͺǤ”ƒ‹Ȁ–‡•–•’Ž‹–ǣ‡•’Ž‹–‡ƒ…Іƒ–ƒ•‡–‹–‘ƒ–”ƒ‹‹‰ȋʹȀ͵‘ˆƒ†‹••‹‘•Ȍƒ†–‡•–•‡–ȋͳȀ͵ȌǤ Ϯ͘ϱ͘Ϯ͘ ŽŵƉƵƚĂƚŝŽŶĂůƉƉƌŽĂĐŚ •‹‰–Ї•‡ˆ‘—”†ƒ–ƒ•‡–•ǡ™‡ƒ’’Ž‹‡†ƒ†‡˜ƒŽ—ƒ–‡†–Їƒ†‡–Š‘†•ƒ•ˆ‘ŽŽ‘™•ǣ ͷǤ‡–™‘”‹†—…–‹‘Ǥ‹ƒ ȋ‡…–‹‘ʹǤʹȌǡ™‡‹†—…‡†ˆ‘—”ƒ›‡•‹ƒ‡–™‘”•—•‹‰‡ƒ…Š‘ˆ–Ї ˆ‘—”–”ƒ‹‹‰•‡–•Ǥ‡…ƒ—•‡ ™‹ŽŽ†‹•…ƒ”†‘†‡•–Šƒ–†‘‘–Šƒ˜‡’”‡†‹…–‹˜‡’‘™‡”ǡ•‘‡–‹‡•–Ї ”‡•—Ž–‹‰‡–™‘”•…‘–ƒ‹‡†ˆ‡™‡”–ŠƒͷͲ‘†‡•ǤŠ‹•™ƒ•‘•–‘–ƒ„އ‹–Ї ‡–™‘”ǡ ™Š‡”‡‘Ž›ʹͷ‘”†‡”•™‡”‡”‡–ƒ‹‡†Ǥ ͸Ǥ ‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘•‹—Žƒ–‹‘Ǥ‡”ƒ‘—” Š‘•’‹–ƒŽǦ•‹—Žƒ–‹‘’”‘‰”ƒȋ‡…–‹‘ʹǤ͵Ȍ‘‡ƒ…Š –Ї‡ƒ…Š‘ˆ–Їˆ‘—”‡–™‘”•—•‹‰–Ї‹”…‘””‡•’‘†‹‰–‡•–•‡–ǡ™Š‹…Š…‘ŽŽ‡…–‡†•–ƒ–‹•–‹…•‘ ƒ†ƒ˜‡”ƒ‰‡’‘•‹–‹‘‹–Ї‡—ƒ––‹‡‘ˆ•‡Ž‡…–‹‘Ǥ ͹Ǥ‹•—ƒŽ‹œƒ–‹‘Ǥ‡™”‘–‡ƒ’”‘‰”ƒ–‘‡š’‘”––Ї‡–™‘”•‹–‘ ‡’Š‹ˆ‘”ƒ–Ǥ ‡’Š‹‹•ƒ‘’‡Ǧ •‘—”…‡‡–™‘”˜‹•—ƒŽ‹œƒ–‹‘–‘‘ŽǤȏ͵ͻȐ‡™”‘–‡ƒ ‡’Š‹•…”‹’––‘•‡Ž‡…––Їƒ”‘˜Žƒ‡–•ˆ‘”ƒ •‡–‘ˆ‘†‡•Ǥƒ”‘˜Žƒ‡–‘ˆƒ‘†‡‹•‹–•’ƒ”‡–•ǡ…Ћކ”‡ǡƒ†•‹„Ž‹‰•ǡƒ†‹•ˆ”‡“—‡–Ž›—•‡† ƒ•ƒЇ—”‹•–‹…ˆ‘”–Ї•‡–‘ˆ‘•–”‡Ž‡˜ƒ–˜ƒ”‹ƒ„އ•‹’”‡†‹…–‹‘ǤȏͶͲȐŠ‹•ƒŽŽ‘™‡†—•–‘˜‹•—ƒŽŽ› ‡šƒ‹‡‘†‡•‹ƒ‰”ƒ’Šƒ†–Ї‹”‘•–‹’‘”–ƒ–‡‹‰Š„‘”•Ǥ

Pregnancy, Inpatient Postpartum

Back pain, ED

89% Vehicle Accident 4%

Hypertension, UVC

Medical ICU

Med Refill

27% Hypotension

Suggest Documents