BAB 2 SEJARAH DAN PERKEMBANGAN METODE ...

BAB 2 SEJARAH DAN PERKEMBANGAN METODE PENYINGKIRAN KARIES

Karies merupakan penyebab utama nyeri dan hilangnya gigi yang ditandai dengan kerusakan jaringan dimulai dari permukaan gigi (pit, fisur dan daerah interproksimal) meluas ke arah pulpa 1 Jika dibiarkan, gigi akan kehilangan struktur, fungsi estetik, mastikatorik, fonetik dan biologisnya.6 Preparasi kavitas merupakan suatu langkah penting sebelum tindakan restorasi gigi. Awalnya preparasi kavitas gigi menggunakan hand drill, kemudian dikembangkan berdasarkan mekanisme kerja mesin jahit Singer pada tahun 1871 oleh James Morrison menjadi high speed drill.5,6,8 Penggunaan high speed drill sangat efektif untuk penyingkiran jaringan karies.8 Saat ini, perawatan karies konvensional (pengeboran) dilakukan dengan hand piece berkecepatan tinggi untuk mengakses lesi dan berkecepatan rendah untuk menyingkirkan karies. Metode ini dapat membuang karies dengan cepat dan effisien, tetapi dapat menyebabkan pembuangan dentin sehat atau dentin yang terinfeksi, namun mampu untuk remineralisasi.5,6 Penyingkiran karies dengan metode konvensional biasanya dikaitkan dengan nyeri dan mengganggu kenyamanan pasien. Getaran pada tulang kemungkinan menghasilkan panas dan menyebabkan cedera mekanis ke pulpa sehingga dianggap sebagai kelemahan utama dalam pengeboran.6 Pengeboran gigi juga dapat membuang jaringan gigi sehat yang berlebihan.8 Oleh sebab itu, berkembang metode alternatif

Universitas Sumatera Utara

seperti pembuangan karies secara abrasi udara, polising udara, ultrasonik, sonoabrasi, laser, restorasi atraumatik, enzim (kimia) dan juga kimia-mekanis.6,7

Metode abrasi udara Metode abrasi udara dikembangkan oleh Robert Black pada tahun 1945 sebagai metode alternatif psedo-mekanis untuk membuang jaringan karies dan terbukti bermanfaat pada pasien anak yang cemas disebabkan bunyi. Metode ini menggunakan partikel alumina (aluminium oksida - Al2O3) dengan kecepatan tinggi melalui aliran udara untuk membuang karies. Relatif tidak menyebabkan rasa sakit jika dibandingkan dengan metode pengeboran, namun dapat menyebabkan kehilangan sensasi taktil dan kemampuan partikel alumina untuk menyingkirkan struktur gigi yang sehat maupun lesi karies harus diperkirakan. Pasien berpotensi menghirup partikel alumina saat perawatan sehingga perlu pertimbangan untuk menentukan penggunaan metode ini.6,9,10 Teknik ini memerlukan rubber dam serta peralatan tambahan di dalam ruangan praktek untuk pembuangan partikel alumina. Dapat digunakan pada setiap lokasi karies dengan ukuran 0, 1 dan 2, sedangkan karies dentin yang lebih besar tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan brittle fracture.6,9,10


Gambar 2. Pandangan preparasi abrasi udara dari atas.10

Gambar 3. Preparasi abrasi udara.11

Metode polising udara Polising udara adalah metode menggunakan bahan abrasif yaitu campuran larutan natrium bikarbonat dengan partikel trikalsium fosfat yang diaplikasikan ke permukaan gigi menggunakan tekanan udara melalui alat water jet. Water jet membantu bahan abrasif agar tidak melewati permukaan yang sedang dirawat. Namun metode ini mempunyai kerugian yaitu dapat merusak restorasi ataupun gigi sehat, sehingga beberapa peneliti menyarankan penggunaan metode ini hanya untuk menyingkirkan karies dentin pada akhir preparasi kavitas.6

Metode ultrasonik Metode ini tergantung pada pemindahan tenaga kinetik dari molekul air di permukaan gigi melalui alat pemotong yang abrasif dengan kecepatan tinggi. Keuntungannya yaitu pembuangan jaringan minimal, tidak berbunyi, tidak ada getaran, tidak menimbulkan panas dan tekanan. Namun kemampuan alat tersebut terbatas, lambat dan tidak mampu menyingkirkan karies dentin lunak.6


Metode sonoabrasi Metode sonoabrasi adalah modifikasi metode ultrasonik, menggunakan frekuensi tinggi, mempunyai gerakan memotong berbentuk elips. Alat pemotong berbentuk torpedo panjang dibelah dua, hemispera kecil dan hemispera besar. Penggunaan alat pemotong tergantung pada bentuk outline kavitas yang perlu dipersiapkan, dan penyingkirkan jaringan karies dentin lunak.6

Metode laser Pendekatan

lainnya

adalah

perkembangan

laser

batu

delima

yang

diperkenalkan oleh Maiman sekitar tahun 1960. Pada penelitian awal diketahui bahwa laser batu delima ini memproduksi sejumlah panas yang dapat menyebabkan kerusakan pulpa gigi. Namun sekarang tersedia tipe baru dari laser untuk menyingkirkan jaringan keras gigi yaitu Excimer laser (emisi ultraviolet 337 nm). Metode ini tidak menggunakan sentuhan impuls energi (lasing) sehingga lebih menguntungkan dibanding dengan pengeboran biasa. Rasa sakit, bunyi dan tekanan hanya sedikit. Getaran yang minimum dan juga menghasilkan daerah steril pada permukaan yang dipreparasi. Perawatan penyingkiran karies dengan sinar laser berguna untuk karies dengan lokasi 1 dan 3, karena dapat diakses dengan mudah dan kebanyakan kasus pada waktu preparasi tidak menggunakan anastesi.6,9

Metode restorasi atraumatik Sangat jelas bahwa, kebanyakkan percobaan terdahulu menggunakan pendekatan

konservatif

dalam

penyingkiran

karies.

Isu

ini

mencetuskan


perkembangan metode penyingkiran karies yang sekarang dikenal sebagai Atraumatic Restorative Treatment (ART) atau perawatan restorasi atraumatik. Metode ini menggunakan ekskavasi untuk menyingkirkan karies dan menggunakan bahan restorasi yang adhesif. Kekurangan pada prosedur ini adalah potensi meninggalkan sisa karies dentin yang terinfeksi. Prosedur ART tidak dapat dilakukan jika karies tidak dapat dicapai dengan instrumen tangan, terdapat pembengkakan, karies yang besar, dan gigi yang disertai rasa sakit karena infeksi. Metode ini dapat dilakukan pada semua ukuran kecuali ukuran 0.6

Gambar 4. Prosedur preparasi restorasi atraumatik. Dari kiri atas ke kanan menunjukkan: Alat- alat yang digunakan seperti kaca mulut, eksplorer, pinset, ekskavator senduk, hanchet dan carver. Gigi diisolasikan dan pembukaan dari kavitas dibesarkan dengan menggunakan hanchet. Dengan menggunakan ekskavator, karies disingkirkan. Bersihkan kavitas dari debridmen dan setelah kavitas bersih dan kering, diaplikasikan dentine conditioner untuk meningkatkan retensi dari bahan restorasi adhesif. Kavitas diisi dengan bahan adhesif. Dengan menggunakan instrument plastis dilakukan pembentukkan tambalan dan membuang bahan yang berlebihan. Perawatan selesai.12


Metode enzim Goldenberg dan Keil pada tahun 1989 telah berhasil menyingkirkan karies dentin 2 - 5 jam setelah diaplikasi dengan menggunakan enzim koagulasi yang dilepaskan oleh bakteri Achromobacter Sp. Pada sisa lapisan dentin yang sehat tidak ditemukan bakteria pada kolagen dasar dentin yang terekspose dengan enzim ini. Meskipun metode ini berhasil tetapi waktu kerja yang lambat dalam penyingkiran karies menyebabkan metode ini jarang digunakan.6
