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JABATAN PERTANIAN SARAWAK (UNIT PENGUATKUASAAN DAN PERLESENAN) BAHAGIAN PERIKANAN DARAT JALAN DUSUN, OFF JALAN ONG TIANG SWEE, 93200 KUCHING, SARAWAK

Provisional (Rev.1/98)

IFR/Pfa (Renewal) 11/2000

THE SARAWAK INLAND FISHERIES (AMENDMENT) RULES, 2000

(Rule 6A)

Application for Renewal of Tiger Prawn Farm Licence (To be submitted in duplicate)

To:

The Inland Fisheries Officer Department of Agriculture Sarawak.

Sir, I forward herewith an application for the renewal of Prawn Farm Licence with the particulars as follows: A.

Particulars of applicant 1(a).

Name of applicant:… … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … NRIC No.:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..

1(b).

Sex: M/F*

Name of Company/representative of the Company:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … Company No.:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … … … … … … … … … .… … … … … .

2.

Address:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

3.

Contact nos.: Tel:… … … … … … … … … … … … … .

Fax:… … … … … … … … … … … … … … … … … …

Handphone:… … … … … … … … … … … … … … … …

B.

Particulars of prawn farm 1.

Location of the prawn farm: Locality:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Lot No. (if any):… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

2.

Ownership of land: Please indicate. (Titled/Leased/rented, NCR/TOL/Communal Reserve, etc.) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..

Total land area:… … … … … … … … … … … … … ha.

3.

Layout Plan and Pond Design Appendix:

4.

Please attach one (1) set of layout plan and pond design. (i) Please indicate the modification or expansion part of the plan; (ii) Please indicate the ponds in operation in the first year or previous years.

No. of ponds and total surface area of ponds in operation: No. of ponds:… … … … … . Total pond area:… … … … … … ha.

Total project area:… … … … … ha.

5.

Year of operation:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … ..

C.

Particulars of licence

D.

1.

Present Licence No.:… … … … … … … … … … … … .

2.

Expiry Date:… … … … … … … … ..

3.

Amount fee payable: RM … … … … … … … … … …

4.

Receipt No.: … … … … … … … … ..

5.

Payment Office: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .

Conditions: (i) For project size of more than 5 hectares, please attached one (1) copy of EIA report approved by NREB and approval letter from NREB (ii) However, if there are a number of small tiger prawn farm (less than 5 hectares of project area) operating within the vicinity (ie. sharing the same stream, creek, small river) the applicant may be required to furnish shared Environmental Impact Assessment (EIA) report or individual Environmental Management Plan (EMP) report if the total project area exceeds five (5) hectares.

E.

Other relevant particulars (if any):… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

I/We * hereby declare and fully understood and take responsibility for any false information given therein as an offence under The Sarawak Inland Fisheries (Amendment) Rules, 2000.

___________________________________ (Date)

_____________________________________________ (Signature or thumb print of applicant)

______________________________________________ (Name)

Notes:

1. 2.

Licence is renewable annually. An annual fee of RM20.00 (minimum) per hectare of pond is levied. Attached two (2) copies of passport-sized photograph of applicant.

3.

* Delete whichever is not applicable.

______________ L-A/78/PNMB, KCH