5 oct. 2012 ... *Service d'Odontologie Conservatrice - Endodontie. ** Service de ... *Effectuer un
bilan bucco-dentaire par un examen clinique complet. 7 ...
8 ème Congrès National & 3ème Congrès Pan arabe de lutte contre la douleur 3 & 5 Octobre 2012 – Hôtel Sheraton - Alger
LES DOULEURS ENDODONTIQUES: A PROPOS DE 200 CAS
N. GHODBANE*, M. NEZZAL **, N. F. NAJAH * *Service d’Odontologie Conservatrice - Endodontie ** Service de Parodontologie 1 C.H.U. Benbadis. Constantine
INTRODUCTION Richesse et complexité de l’innervation oro-faciales
Douleurs oro-faciales (25% )
Douleurs fréquentes
une des 1ères causes de consultation quelque
soit l’origine de ces douleurs
Il importe de savoir les identifier, afin de pouvoir quand cela est possible, proposer
un traitement étiologique et/ou symptomatique
La discipline odontologique est largement concernée par le problème de la douleur,
son origine est pulpaire (endodontique) et bien plus rarement parodontale 2
Urgence douloureuse
Origine = pathologie endodontique (80%)
Parodontites apicales = 15 à 75 % = 2 patients sur 3 (infection endo) Rilliard et Boucher 2001
Spécificité de l’endodontie
Le praticien doit désinfecter un système canalaire, difficilement accessible, complexe et éviter la contamination Objectif ultime
protéger le patient
3
QU’EST CE QUE LA DOULEUR ?
En endodontie, la douleur est la conséquence de lésions tissulaires potentielles ou réelles Sigursson A. et al. 2000
Réaliser un profil de la douleur aiguë telle qu’elle se présente à la
consultation du centre de soins dentaires hospitalo universitaire de Constantine.
Evaluer la douleur dentaire aiguë, afin d’affiner le diagnostic et
d’orienter le choix thérapeutique.
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MATERIEL ET MÉTHODE
6
Etude transversale, à visée descriptive Période : 2011 –12 (4 mois) Lieu : Clinique dentaire hospitalo universitaire . Constantine Le principe est de répertorier tous les consultants présentant une
douleur aiguë dentaire, sur la base d’un questionnaire informatisé d’évaluation de la douleur. A leur arrivée, ces patients répondent à un questionnaire puis
subissent un examen qui répond à 03 objectifs : *Identifier le motif de consultation : douleur *Dresser un bilan de santé général par un interrogatoire médical
*Effectuer un bilan bucco-dentaire par un examen clinique complet
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PATIENTS CRITERES D’INCLUSION
Résidant à Constantine
Age ≥ 13 ans Des deux sexes Motif de consultation : Douleur dentaire aiguë • D’origine endodontique : dentinaire, pulpaire et desmo- périapicale • D’origine parodontale : syndrome du septum, abçès parodontal, gingivite, parodontite et péricoronarite 8
PATIENTS CRITERES D’EXCLUSION
Résidant hors de Constantine Age < 13 ans (vu la difficulté de verbalisation) Présentant : D’autres douleurs dentaires : alvéolite Des douleurs extradentaires Des douleurs chroniques ( > 3 mois)
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Critères de jugement 1 Auto évaluation : E.V.A. et E.V.S.
Absence de douleur
Modérée
0
1
2
Moyenne
3
4
5
Importante
6
7
8
9
Douleur maximale 10 imaginable
0 = Absence de douleur = مكانش السطر. تنحى السطر.زوال األلم I = Entre 1 et 3,5 = Douleur modérée = سطر ضعيف.سطر خفيف.شويا
II = Entre 3,5 et 6,5 = Douleur moyenne = سطر متوسط III = Entre 6,5 et 10 = Douleur importante = سطر قوي IV ≥ à 100 = Douleur maximale imaginable = الم إلى أقصى درجة.وجاع كبير.سطر كبير 10
Critères de jugement 2 Paramètres dentaires * Test au froid et au fraisage → Vitalité pulpaire * Test à la pression → Proximité pulpaire
* Percussion → Inflammation périapicale ou du desmodonte * Test de morsure → Félûre ou fracture verticale * Indice C.A. O. DMFT = D: decayed; M / missing; F: filled ; T: teeth
* Examen radiographique : radiographie rétro alvéolaire
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ANALYSES STATISTIQUES Service d’épidémiologie
C.H.U. - Constantine
Caractères qualitatifs - Fréquence absolue - Pourcentage - ² (p 5%) Caractères quantitatifs - Moyennes et écarts types (Excel) - Comparaison des moyennes Epi info 6 - Excel 12
RESULTATS ET COMMENTAIRES
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Population consultante selon les motifs de consultation 6.5%
motifs douloureux motifs non douloureux
93.5%
Sur les 200 patients examinés, 13 patients (6.5%) ont consulté pour des motifs non douloureux..La douleur aiguë a motivé la consultation pour 187 d’entre eux (93.5%). La douleur endodontique
1er motif de consultation
Mumford & Robin 14
Motifs douloureux selon sexe et âge 40 35 30 25 F
20
M
15 10
5 0
tranches d‘âge 1o-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-50
50-60
60+
Le pourcentage de patients consultant pour une douleur aiguë diminue régulièrement
avec l’âge. Ce sont donc les patients jeunes (-50ans = 93.5%) ( 37,95 ans ) qui sont les plus concernés. Sex ratio = 0.64 P < 5 %
Lorrain & Robin
La douleur aiguë dentaire concerne plus fréquemment les femmes (61%) que les hommes (39%) pour les mêmes tranches d’âges. P < 5 %
Molven & Morse 15
NIVEAU D’INSTRUCTION illettré
36.9%
2.7% 3.7%
10.7%
primaire
25.7%
moyen secondaire
supérieur
20.3%
Le pourcentage de patients ayant un niveau d’instruction supérieur est le plus élevé (36.9%), et le plus bas est représenté par les illettrés (3.7%) et les formations professionnelles (2.7%). Prévento - conscient
16
Habitat
36.9%
3.2%
habitation collective(haouch)
11.8%
habitation individuelle habitation H.L.M habitat précaire
48.1%
Les patients habitants des habitations individuelles sont majoritaires soit 48.1%
Influence des données socio-économiques sur la santé bucco-dentaire O.M.S.
17
HYGIENE BUCCO-DENTAIRE 27.3%
bonne mauvaise
72.7%
Le degré d’hygiène orale était évalué par l’indice de plaque de Silness et Loë qui nous montre que : 51 (27.3%) personnes présentent une bonne hygiène, et 136 (72.7%) une
mauvaise hygiène. La majeure partie de la population (72.7%) est négligente sur le plan d’hygiène bucco-
dentaire. Ce pourcentage se rapproche de celui de l’étude de Bouziane (91.35%) 18
DELAIS DE CONSULTATION DUREE (jours)
EFFECTIFS
%
% CUMULE
8
106
56,68
56,68
8 à 14
20
10,70
67,38
15 à 30
42
22,46
89,84
31 à 60
5
2,67
92,51
61 à 90
14
7,49
100
Délai moyen de consultation = 2, 32 jours Robin : délai < 8 jours (56, 68 %)
19
INFLUENCE DU TYPE DE DENTS SUR LA FREQUENCE DE LA DOULEUR Les dents douloureuses se situent dans chacun des quatre quadrants de façon suivante :
32.9%
26.5%
Gauche
Droit
Maxillaire supérieur
20.7% 19.9% Maxillaire inférieur • Droit = gauche
Cyr : résultats identiques
• Dents max (59.4%) > dents mand (40.6%). Résultats contradictoires
Yesilsoy , Kuvarati , Saad
• Molaire Prémolaires Antérieures
Seltzer & Smales 20
PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 1 Nature des douleurs
Effectifs
Motifs douloureux (187) %
Dentinaires
36
19,26
Pulpaires
97
51,88
DesmodontalePériapicale
45
24,06
Parodontales
6
3,20
Endo-parodontales
3
1,60
Total
187
100 21
PLACE DES DOULEURS ENDODONTIQUES 2 2 / 5 patients consultent pour une douleur de nature
endodontique (9 sur 10)
Pulpites : 51,88 %, Ghodbane 2002 :15,54%, Kouane
1990 : 17%, Robin 1996 : 16,2% , Lorrain 1985:16 % Douleurs endodontiques (95,20%) plus fréquentes que
douleurs parodontales (3,20%) particularités de l’innervation sensitive pulpaire
EVALUATION NON VERBALE : E.V.A ET E.V.S
45.78%
20.48% modérée intensité moyenne importante
33.73%
% Intensité moyenne (45.78%) → plus élevé % Intensité modérée (20.48%) → plus bas
Difficulté de compréhension, aspect multi méconnu Facilité de score, échelle sensible E.V.A
Boureau
Erreurs de mesures moindres (choix de 10 cm) Diagnostic différentiel impossible
Seymour
Seymour 23
Répartition selon le type de douleurs 5.8%
spontanées
provoquées
94.2%
Seules les douleurs spontanées ont été prises en considération vu leur
fréquence (94,2 %) et leur problématique.
24
RYTHME ET DUREE •
Continu : 38,72% (60%), intermittent : 61,28 % (40%)
Melzack
Maximum de sensibilité la nuit (N S)
Pollman
La réaction affective à un stimulus douloureux
Attalah
Différence entre douleur aiguë et chronique
Marchand
Les variations circadiennes jouent un rôle important dans les fonctions diverses des dents Bruguerolle
• 2011 – 2012 (4mois) → 200 sujets
• Moins de 50 ans = 93,5%
37,95 ans
p M (78)(39 %)
p
