MEDICINA INTERNA DE animales MENORES

MEDICINA INTERNA DE ANIMALES MENORES Ander2010

Enfermedades del sistema digestivo Boca o cavidad oral

Estructura dental

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CORONA

RAIZ

HUESO ALVEOLAR

LAMINA DURA

CEMENTO

ESMALTE

LIGAMENTO PERIODONTAL

DENTINA

PULPA

ADHERENCIA GINGIVAL

SURCO GINGIVAL

UNION MUCOGINGIVAL

UNION EPITELIAL

GINGIVA LIBRE

UNION CEMENTO ESMALTE

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Dientes FORMULA DENTAL DEL PERRO: Primera generación, temporal o decidual:

Segunda dentición o permanente:

Dientes FORMULA DENTAL DEL GATO: Primera generación, temporal o decidual:

Segunda dentición o permanente:

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Edad de erupción Tipo de diente

Perro

Gato

Dentadura decídua: Incisivos

3 – 4 semanas

Caninos

5 semanas

Premolares

4 – 8 semanas

Molares

ausentes

La dentición comienza a erupcionar a las 2 semanas y es completa a las 4 semanas

Dentadura permanente: Incisivos

3.5 – 4 meses

Caninos

5 – 6 meses

Premolares

Primeros premolares 4 – 5 meses; resto 5 – 7 meses

Molares

5 – 7 meses

12 semanas

Variable: la dentición completa esta presente a los 6 meses

• Las Superficies del diente y direcciones en cavidad oral, se identifican según la estructura que ellos enfrenten. • Vestibular, labial, bucal: vestibular es el término correcto referido al diente que enfrenta el vestíbulo o labio; bucal y labial son alternativas aceptables. Se divide comúnmente en cara labial, para incisivos y caninos y bucal para premolares y molares • Palatina: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en maxila. • Lingual: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en mandíbula. • Mesial/Distal: la superfice mesial del 1º incisivo está al lado de la línea media, la superficie distal está opuesta a la superficie mesial. 4

• Rostral/Caudal: son términos anatómicos de posición y dirección aplicables a la cabeza en plano sagital en vertebrados no-humanos. • Rostral se refiere a la estructura cercana o en dirección a la parte más delantera de la cabeza. Caudal se refiere a estructuras próximas o en dirección hacia la cola. • Apical: en dirección a la raíz. • Coronal: orientado hacia la corona dental. • Interproximal: cara de contacto entre 2 dientes vecinos. • Incisal: superficie cortante de los dientes anteriores. • Oclusal: superficies o bordes de la corona de dientes que contactan entre ellos y con la comida durante la masticación.

SUPERFICIES DENTALES O: Oclusal M: Mesial L: Lingual V: Vestibular D: Distal F: Furca C: Coronal A: Apical

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Inspección de la cavidad oral


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ENFERMEDAD PERIODONTAL • El término enfermedad periodontal se refiere a la presencia de gingivitis y periodontitis. Ambos signos indican compromiso del periodonto, que es la estructura que soporta y protege al diente, constituida por el ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar y gingiva.

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Figura 1. ESTRUCTURA DEL PERIODONTO. UCE= UNIÓN CEMENTO-ESMALTE; G= GINGIVA, C= CEMENTO; LPD= LIGAMENTO PERIDONTAL; HA= HUESO ALVEOLAR (DEBOWES, 2002).

Gingivitis • La gingivitis se debería a una respuesta inmune directa a la placa microbiana que se asienta en el diente, y que cursa con inflamación, vasodilatación, marginación leucocitaria, migración celular, producción de prostaglandinas, enrojecimiento, sangramiento e incluso ulceración de la gingiva. A este nivel la gingivitis es reversible siempre que se remueva la placa microbiana. 13

Placa bacteriana

Peptidos quimiotácticos bacterianos Células epiteliales dañadas

Presencia de citoquinas

Infiltrado leucocitario

Fagocitosis bacteriana

Degradación y liberación de enzimas tóxicas que dañan el tejido INFLAMACION

Signos clínicos • • • • • • •

Edema Rubor Aumento de temperatura local Exudado Dolor Sangramiento Supuración. 14

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Fase 1. Gingivitis

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Fase 2. Perdida leve de la adherencia

Fase 3. Perdida moderada de la adherencia

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Perdida severa de la adherencia

Periodontitis

• La periodontitis precede la gingivitis e involucra la destrucción del periodonto. La placa microbiana anaerobia produce enzimas y toxinas que dañan y producen inflamación, desencadenando una respuesta inmunológica. • La enfermedad periodotal es muy variable y no afecta a todos los dientes ya que tiene pacientes y sitios de predilección, además no todos los casos de gingivitis progresan a periodontitis. 18

INFLAMACION

Respuesta inmunitaria: Prostaglandinas, estimulación de osteoclastos y activación de proteasas y colagenasas

Destrucción de tejido conectivo

Proliferación apical de Cell. epiteliales

Destrucción acelerada de estructura de soporte

Retracción gingival y reabsorción ósea

Exfoliación dentaria

• Se asocia a efectos sistémicos. Al masticar se produce el movimiento del diente que permite la invasión de bacterias y sus metabolitos hacia vasos sanguíneos y linfáticos del periodonto, produciéndose bacteriemia.

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• El organismo crea una respuesta inmunológica a través de la liberación de complejos inmunes que se depositarán en la pared interna de endotelios, a los que se unirán proteínas del complemento llevando a la lisis endotelial e inflamación Si estas lesiones perduran en el tiempo pueden causar insuficiencia en sus funciones. Esto ocurriría principalmente en riñón, hígado, articulaciones (poliartritis) y en el corazón (endocarditis bacterianas).

Formación de Placa bacteriana: • La placa bacteriana es un tipo de biofilm, definiéndose biofilm a una o más comunidades de microorganismos bacterianos rodeados de glicocalix que se unen a una superficie sólida que les permite multiplicarse. Esta capa de exopolisacáridos previene al biofilm del ataque de agentes dañinos, provee de nutrientes catiónicos además de mantener su estructura. 20

Funciones de la película: • Juega un rol en la adherencia de bacterias a la superficie oral, actuando como anclaje y base para la adhesión de la placa bacteriana además de servirles de sustrato. • Participa en la formación de manchas extrínsecas de la superficie dental. • Protege al esmalte del desgaste masticatorio al actuar como lubricante. • Resiste la acción abrasiva, ya que se elimina sólo con piedra pomez o cepillos duros. • Es resistente a la acción de ácidos. • Actúa como membrana semipermeable, reduciendo la pérdida de iones de calcio y fosfato del esmalte, a la vez es permeable al paso de iones para la reparación del esmalte. • Sirve de matriz para la remineralización del esmalte.

Tabla 1: Bacterias periodontales predominantes en perros y gatos Tinción Gram Bacilos Gram (-)

Aerobios y anaerobios -Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Fuente: Hennet (1995)

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Anaerobios estrictos facultativos -Porphynomonas gingivalis. -Prevotella intermedia. -Bacteroides forsythus. -Spirochetas

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Halitosis • Una complicación de la periodontitis es la halitosis. La halitosis se define como mal aliento, olor ofensivo que emana de la cavidad oral, y que generalmente acompaña a la enfermedad periodontal. La presencia de bolsas periodontales facilita la acumulación de restos de alimento en descomposición, desechos bacterianos, resorción ósea, produciendo halitosis. 23

Las principales bacterias causantes del mal olor son Gram (-) anaerobias: • • • • •

Porphyromonas gingivalis. Prevotellas intermedia. Bacteroides forsitum. Fusobacterium nucleatum. Treponema dentícola.

Signos: • Ptialismo, se restriegan el hocico con las patas. • Anorexia, pero casi nunca aparece otro signo que no sea el mal olor.

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Las causas pueden ser: • De origen infeccioso (enfermedad periodontal), masas orales benignas o malignas, enfermedades sistémicas (diabetes, uremia), enfermedades del sistema respiratorio alto y bajo ( pólipos nasales, tumor nasal, neumonías), traumáticas (cuerpo extraño, fístula oronasal), por dietas o relacionada a la ingesta (pica, coprofagia, ingesta de ajo).

Tratamiento • El tratamiento de la halitosis incluye el uso de antibióticos, cepillado dental y el uso de clorhexidina para disminuir el mal olor asociado a la placa bacteriana.

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Formación de cálculo dental • El cálculo se forma cuando sales de carbonato y fosfato de calcio del líquido salival precipitan en la superficie dental mineralizando la placa bacteriana. Se establece una superficie externa rugosa en el diente, lo que facilitará el depósito de más placa bacteriana. Puede ser de coloración amarilla, café o hasta verdosa.

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Factores predisponentes de la enfermedad periodontal • Edad: Aumenta con la edad, la severidad puede ser resultado de la acumulación en el tiempo y no necesariamente una condición específica de la edad. • Raza: Razas pequeñas, toys, y braquicefálicos. • Alteraciones dentales: maloclusiones, apiñamiento, dientes deciduos. • Dietas blandas y dietas caseras: Aumentan la placa bacteriana. • Inmunocompetencia: predisposición a infecciones. • Hábitos de masticación: materiales duros ocasionan fracturas, atricción, laceración de gingiva y otros.

Tratamiento de la enfermedad periodontal • Destartraje supra y subgingival, además de raspado y pulido radicular. • Mantenimiento de la higiene oral. • Terapia profesional periodontal. • Medidas adjuntas. • Cirugía.

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Protección

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Cepillado dental: • El cepillado diario es la manera más efectiva de remover la placa bacteriana, depende de la cooperación del dueño y su mascota. Lo ideal es introducir el cepillo dental lo más temprano posible en la vida de nuestras mascotas. Existen cepillos de uso veterinario, aunque también se pueden usar cepillos pediátrico de uso humano, sumado al uso de pasta de dientes, sin espuma y con sabor. 34

Técnica de cepillado: • Debe hacerse de forma circular, pasando por gingiva y corona de los dientes. El cepillo debe colocarse en un ángulo de 45º para que las cerdas penetren los bolsillos superficiales y el surco gingival. Se debe partir por los dientes frontales, continuando paulatinamente hasta los molares. La idea es que sea incorporado en la rutina diaria del animal por ejemplo; después de la comida de la tarde. Se le puede dar un premio después del cepillado, como hacerlos jugar. La boca no necesita estar abierta ya que las superficies dentales bucales es donde más se acumula placa bacteriana.

• El cepillado dental puede llegar a ser contraproducente para la mascota y el dueño si no se realiza de buena manera, sobretodo cuando las primeras experiencias del animal en casa se asocian a dolor, por ejemplo cuando les cepillan dientes(s) con fractura de la corona y exposición de la pulpa o cuando el dueño cepilla muy vigorosamente o bruscamente. En estos casos será muy difícil lograr que las mascotas acepten y disfruten los cuidados diarios en el hogar. 35

Lavado dental

Lavado dental

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Lavado dental

Medidas adjuntas:

• Se refiere al uso de productos que estimulen la masticación, que maximicen el efecto de autolimpiado asociado con la estimulación de saliva. Sin embargo ninguno de estos productos es tan efectivo como el cepillado dental. Dentro de estos productos se encuentran galletas duras, cartílagos, orejas de cerdo (se debe tener precaución al comprar orejas de cerdo, ya que se ha reportado presencia de bacteria patógenas como Salmonella spp).37

Gingivectomia

Enfermedades de la boca y glándulas salivares Estomatitis Es una inflamación de la mucosa bucal, y según la zona afectada se denomina: • Glositis: inflamación de la lengua • Palatitis: inflamación del paladar • Quelitis: inflamación de los labios • Gingivitis: inflamación de las encías 38

Causas etiológicas • Causas locales: Causas de origen dentario – Sarro dentario – Dientes supernumerarios – Infecciones alveolares – Periodo de dentición

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• Causas alimentarias. – Alimentos muy groseros – Alimentos muy calientes – Sustancias caústicas o irritantes

• Por traumatismos locales sobre la boca • Por infecciones bucales – Candidiasis bucal

• Enfermedades sistémicas • Enfermedades infecciosas – Fe IV – FeLV

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• Enfermedades no infecciosas

– Anorexia prolongadas porque al no comer produce deposición de detritus que da lugar a la aparición de bacterias – Intoxicación urémica – Carencias de vitaminas (Avitaminosis A, B2,C)

• Intoxicaciones – Hg – Pb – Bismuto

• Causas predisponentes

– Edad (animales jóvenes y viejos) – Alteraciones nutricionales – Manejo e higiene bucal del animal.

Sintomatología 1. Dolor en cavidad bucal. 2. Anorexia parcial o total. 3. Dificultad en la prensión, masticación y deglución de los alimentos. 4. Trismo mandibular (contracción de los músculos maseteros). 5. Halitosis. 6. Puede haber infartación ganglionar (submandibulares). 7. Lengua saburral. 8. En las primeras fases hay sequedad de boca y después hay ptialismo. 9. Puede haber fiebre.

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Diagnóstico • Hay que ver la sintomatología clínica con una exploración de la cavidad bucal en la que hay que tener en cuenta las causas sistémicas y locales.

Diagnóstico – Hacer un cultivo y antibiograma – Buscar enfermedades sistémicas – Ambas se realizan mediante pruebas complementarias

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Tratamiento • Corregir la causa etiológica. • Tratamiento sintomático basado en – Tratamiento dietético: Administrar dieta blanda semisólida y si no la tolera se da una alimentación por sonda esofágica y fluidoterapia.

– Tratamiento antiseptico: Administrar un antiseptico local para lavado de la cavidad bucal como son: • • • • • •

Azul de metileno al 0,5% Agua oxigenada rebajada Soluciones clorato potásico Compuestos yodados Hexetidina al 0,1% Clorhexidina al 0,2%

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– Tratamiento antibioterapia: Usar antibióticos que nos dé el cultivo y el antibiograma. Entonces a la espera del cultivo y antibiograma se le da un antibiótico como: • • • • • • • • •

Ampicilima Cefuroxima Espiromicina Amoxicilina Clavulánico Doxiciclina Metronidazol Cefalexina Lincomicina Ander2010

Estomatitis inmunomediadas en pequeños animales 1. Estomatitis asociada a células plasmáticas del gato: – Etiología: desconocida – Lesiones hiperémicas y de aspecto proliferativo en arco gloso−palatino (frecuentemente sistémicas) – Diagnóstico por biopsia: infiltrado de células plasmáticas y en menor grado linfocitos, neutrófilos.

2. Complejo granuloma eosinofílico felino 44

– Etiología desconocida – Se asocia a enfermedad dermatológica – 3 tipos: • Úlcera indolente en labios superiores • Granuloma lineal bucal • Placa eosinofílica bucal.

– Diagnóstico por biopsia: filtrado de eosinófilos

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3. Granuloma eosinofílico bucal canino – – – – –

Etiología desconocida. Afecta a todas las razas pero el Husky Siberiano tiene predisposición. Lesiones de aspecto proliferativo con ulceraciones superficiales localizadas en zonas laterales y ventrales de la lengua. Hemograma: eosinofilia. Diagnóstico por biopsia: infiltrado de eosinófilos.

• El tratamiento de las 3 estomatitis inmunomediadas es: – Tratamiento sintomático. – Tratamiento inmunosupresor (basado en prednisona) porque es de etiología desconocida.

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Enfermedades de las glándulas salivales • Inflamación de las glándulas: son tres las aglandulas generalmente afectadas. – G.Parótida: parotiditis – G.submaxilar o mandibular: maxilitis – G.sublingual: ranula

– La rotura de la glándula salival, o del conducto de salida, da lugar a una colección de saliva no recubierta de epitelio que se llama sialocele o mucocele. – El sialocele más frecuente en perro es el de la glándula sublingual y se le denomima con el nombre común de RANULA (se localiza en la zona intermandibular).

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• Etiología – Por traumatismos sobre la glándula o sobre su conducto de salida. – Por procesos inflamatorios localizados en territorios próximos, como estomatitis. – Por obstrucción del conducto de salida.

• Sintomatología – Inflamación dolorosa de caracter unilateral (en la zona correspondiente a la glándula). – Dificultad para la prensión de alimentos, con masticación y deglución lenta y dificultosa. – Si hay contaminación séptica produce fiebre.

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• Diagnóstico – Palpación: tumefacción fluctuante de gran tamaño. No dolorosa – Aspiración de su contenido: al pinchar se ve saliva y sangre

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• Tratamiento – Alimento semisólido. – Aspiración periódica del contenido (saliva con sangre). – Antibioterapia (penicilinas sintéticas). – Antiinflamatorios (corticoides). – Si se cronifica: CIRUGÍA (fistula o drenaje y extirpación de la glándula completa).

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Neoplasias de la cavidad bucal • Neoplasias malignas – Fibrosarcoma – Melanoma maligno: Aparecen en animales de edad avanzada – Carcinoma de células escamosas

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• Síntomas – Disfagia – Halitosis – Saliva teñida con sangre

• Diagnóstico – Por exploración de la cavidad bucal – Por la biopsia o citología con aguja fina – Rx del tórax para descartar metástasis pulmonares

• Tumores Benignos - EPULI (Hiperplasia fibrosa periodontal) • Frecuente en boxer y bulldog, con crecimiento no ulcerados en forma de coliflor que aparece en márgenes gingivales. • Provocan dificultad en la prensión y masticación • Se trata con cirugía cuando son de gran tamaño.

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• Papilomatosis oral – Tipo vírico (local) que afecta a perros jóvenes – Crecimiento de aspecto coralineo que afecta a la lengua y labios – No provoca ninguna alteración – No se trata con cirugía porque desaparecen a las 6−12 semanas

Papilomatosis viral oral canina (COPV) • Papilomavirus infeccioso de la familia Papoviridae • Los papilomas infecciosos ocurren en perros jóvenes en forma oral, ocular y cutánea. • Los papilomas orales se presentan en la mucosa oral, labial, faringea, lengua y rara vez en el esófago. 54

• Los perros mayores de dos años de edad rara vez desarrollan papilomas orales y los mas viejos son resistentes a la infección. • Casi todos los papilomas infecciosos sufren una regresión expontánea.

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• COPV infecta células basales del estrato germinativo incrementando la actividad mitótica que da por resultado acantosis e hiperqueratosis, con degeneración citoplasmática y muerte celular con persistencia de virus en cordones de queratina.

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• Periodo de incubación de 4 a 8 semanas. • El crecimiento del tumor suele durar de 1 a 5 meses antes de iniciarse la regresión espontánea. • No se conocen los mecanismos que originan la regresión espontánea o la diseminación de papilomas.

• Sintomatología: – Halitosis. – Ptialismo. – Hemorragia y molestia – Se observan de 50 a 100 tumores.

• Diagnostico: características propias epidemiológicas y por tinción inmunohistoquímica del antígeno viral. 57

 No se recomienda el tratamiento si solo existen unos cuantos papilomas.  El tratamiento puede indicarse cuando persisten tumores, neoplasias grandes y múltiples que causan obstrucción faríngea o por razones estéticas.  Escisión quirúrgica, criocirugía y electrocirugía.  Las vacunas antigénicas no son eficaces en papilomas persistentes.  Quimioterapia sistémica y lesional (bleomiicina) con vincristina, ciclofosmamida, o doxorrubicina no han sido eficaces.

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Esofagitis Definición • La esofagitis es un proceso inflamatorio del esófago, cuya frecuencia de presentación está subestimada debido a la inespecificidad de su cuadro clínico y a las dificultades que entraña la realización de un diagnóstico correcto.

Causas  El proceso inflamatorio que afecta a la mucosa esofágica puede deberse a múltiples causas. Entre ellas, destacan:  Traumatismos directos sobre la mucosa esofágica provocados por agentes cáusticos (como el litio que contienen las pilas botón) o irritantes, alimentos muy calientes o muy fríos, cuerpos extraños, etc.  Patologías agudas o crónicas que cursen con un cuadro severo de vómitos.  Algunas enfermedades infecciosas como las calicivirosis felinas o el moquillo canino. También se pueden detectar infecciones por Candida albicans en pacientes con megaesófago o con inmunodeficiencia. 59

 Esofagitis por reflujo. Este último grupo de esofagitis por reflujo constituye una entidad propia en el perro y en el gato. La esofagitis por reflujo se debe al mal funcionamiento del esfínter gastroesofágico (GES) que permite el reflujo de contenidos gástricos hacia el esófago. La mucosa es dañada especialmente por el pH del contenido refluido. La combinación del ClH con tripsina, pepsina o ácidos biliares que pueden encontrarse en el estómago es capaz de provocar lesiones ulcerativas severas en tan sólo 20-60 minutos. Son muchas las causas que pueden producir esofagitis por reflujo, entre las que destacan:

• Dieta. Tanto la grasa como la fibra relajan el esfínter gastroesofágico por lo que dietas ricas en estos componentes de la dieta predisponen a la presentación de esofagitis por reflujo. Por el contrario, dietas ricas en proteínas fácilmente digestibles aumentan el tono de dicho esfínter. • Algunas alteraciones anatómicas como la hernia de hiato predisponen a la presentación de esofagitis por reflujo. • La ausencia de tono en las dilataciones esofágicas completas favorece el paso del reflujo hacia el esófago y dificulta su posterior entrada en el estómago.

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 Ciertas enfermedades neuromusculares como la polimiositis o la miastenia gravis pueden también repercutir en el funcionamiento del esfínter gastroesofágico.  Numerosos fármacos usados en cardiología (como el isoproterenol, atropina, teofilina y nitroglicerina) así como diferentes anestésicos y preanestésicos (ketamina, tiobarbital sódico, propofol, acetilpromacina, diazepam, meperidina) disminuyen el tono del esfínter gastroesofágico.  La posición de decúbito (especialmente, esternal y dorsal) también favorece el reflujo gastroesofágico.

Sintomatología  En cuadros leves de esofagitis, los síntomas pueden ser muy poco específicos o prácticamente inexistentes. Sin embargo, en esofagitis severas los signos clínicos pueden ser muy importantes:  Disfagia.  Dolor durante la ingesta de alimentos.  Movimientos repetidos de deglución.  Cambios de carácter (apatía, nerviosismo), especialmente relacionados con la ingesta de alimentos.  Hiperextensión de la cabeza (como posición antiálgica).  Sialorrea.  Regurgitación.  Polidipsia, con la que los animales tratan de calmar su dolor.  Pérdida de apetito, debida al cuadro álgico, y de peso, especialmente en casos crónicos.

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Diagnóstico  El diagnóstico puede estar basado en la sintomatología, especialmente en casos agudos o en aquellos en los que la historia clínica es sugerente de esofagitis. No obstante, el hecho de que a menudo el cuadro clínico sea inespecífico y, en ocasiones, se restrinja a la presentación de signos de dolor crónico intermitente hace que la sospecha clínica de esta enfermedad se reduzca.  La radiología simple no suele aportar información en la práctica totalidad de los casos. La radiología de contraste puede ser útil para el diagnóstico de esofagitis muy severas o en aquellos pacientes en los que se presenta hernia de hiato.

 El diagnóstico definitivo se realiza mediante exploración endoscópica del esófago (esofagoscopia). El aspecto de la mucosa suele ser congestiva, aunque en ocasiones macroscópicamente puede ser normal. En esofagitis por reflujo, las lesiones suelen ser más intensas en la porción más distal del esófago torácico, cerca del esfínter gastroesofágico.  La toma de biopsias en esofagitis mostrará necrosis epitelial y un infiltrado de células inflamatorias, con predominancia de neutrófilos, en casos agudos, y de linfocitos y células plasmáticas, en casos crónicos.

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Tratamiento • En aquellas esofagitis producidas de modo secundario a otras patologías (como, por ejemplo, ciertas enfermedades neuromusculares) se debe comenzar con el tratamiento específico de las mismas. En el caso de las hernias de hiato, los últimos estudios recomiendan instaurar un tratamiento médico durante un mínimo de 30 días y, en el caso, de que no se produzca una respuesta favorable a esta terapia, se debe optar por el tratamiento quirúrgico. • En líneas generales el tratamiento de la esofagitis debe comprender dos aspectos diferentes y complementarios:

Tratamiento dietético • En casos de esofagitis aguda es recomendable mantener al animal en ayunas durante 1-2 días (o incluso más, dependiendo de la severidad de la enfermedad). Posteriormente, se debe administrar una dieta inicialmente líquida o semilíquida, con características que favorezcan la funcionalidad del esfínter gastroesofágico, es decir, baja en grasa, baja en fibra y con proteínas fácilmente digestibles. En aquellos animales que no quieran comer, puede ser preciso colocar un tubo de gastrotomía.

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Tratamiento médico

 Incluye el empleo de:  Procinéticos. Los fármacos más empleados para ello son:    

metoclopramida: 0.5 mg/kg/8h. domperidona: 0.1-0.5 mg/kg/8h. cisapride: 0.5 mg/kg/8h. eritromicina: 0.5 mg/kg/8h.

 Antisecretores gástricos. Los más empleados son:  cimetidina: 10 mg/kg/8h.  ranitidina: 5 mg/kg/12h.  omeprazol: 0.7 mg/kg/24h.

Tratamiento médico • Protectores de mucosa: – Sucralfato. No debe administrarse con comida. Su dosis habitual es de 30 mg/kg/8h.

• Corticoesteroides. Están indicados cuando la lesión esofágica es severa, con el fin de minimizar la posible fibrosis y así reducir el riesgo de presentación de futuras estenosis. Se suele emplear prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/12h durante 2 semanas.

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Fistula esofagica

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Cuerpo extraño en esofago

MEGAESÓFAGO (hipomotilidad esofágica)

Definición • El megaesófago consiste en hipomotilidad y dilatación segmentarias y difusas del esófago. Existen 3 causas principales: – Congénito (hereditario) – Idiopático adquirido (tóxico, obstructivo, asociado a anillos vasculares, masa extraluminales, etc.) – Secundario a otro trastorno (miastenia grave) 66

Enfermedades que curzan con megaesófago

Neuromusculares Megaesófago congénito Megaesófago adquirido Miastenia gravis Disautonomía Polirradiculoneuritis Mioatrofia espinal Daño vagal

Tóxicas Plomo Talio

Varias Hipoadrenocorticismo Hipotiroidismo Piloroestenosis Timoma

• La disautonomía (neuropatía autónoma) es una causa muy frecuente de dilatación esofágica grave e irreversible en el gato. El principal signo clínico es la regurgitación, pérdida de peso, retraso en el crecimiento y compromiso respiratorio si la dilatación ocupa excesivo espacio en la cavidad torácica.

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Signos clínicos • Regurgitación, salivación, halitosis, perdida de peso y emaciación. • Disnea, ruidos respiratorios ásperos, estridor pulmonar, secreción nasal mucopurulenta, tos y fiebre. • Déficit neurológicos. • Debilidad muscular generalizada y atrofia.

Diagnóstico general • • • •

Preguntas al propietario Signos clínicos Palpación del esófago dilatado Biometría hemática completa: Neutrofilia y desplazamiento a la izquierda. • Bioquímica normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente. • Análisis de orina normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente 68

Diagnóstico • Radiología: – Torácica: distención del esófago por aire, líquido o alimento. – Estudio de contraste: Disminución de movimiento y acumulación de líquido.

• Título de anticuerpo antirreceptor de acetil colina: prueba de detección de miastenia grave. • Fluoroscopia: Disminución de la fuerza y coordinación de contracciones peristálticas. • Endoscopia: Dilatación esofágica, cuerpo extraño, neoplasia y esofágitis.

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Tratamiento • • • •

ATB para neumonía por aspiración. Bloqueadores H2: Sucralfato. Metoclopramida. Apoyo nutricional para asegurar el paso de alimento por el esófago dilatado. • Aumento de la densidad calórica de la dieta. • Ofrecer comidas pequeñas frecuentes y mantener al paciente en posición erecta por 10 a 15 min. Después de comer. • Se debe tener la precaución de detectar tempranamente neumonias recurrentes. 70

• Complicaciones: – Pérdida de peso – Neumonía por aspiración

• Pronóstico favorable con cuidados de sosten • Se debe minimizar la regurgitación con adecuadas medidas en la alimentación

HISTORIA CLÍNICA I Datos del animal: •Especie: Perro •Sexo: Macho •Raza: Pastor Alemán •Edad: 2 meses •Vacunado y desparasitado correctamente Síntomas: •En visitas anteriores comentó que vomitaba esporádicamente al rato de ingerir alimentos. •El día de la consulta vomitaba al momento tanto el agua como lacomida. 71

Exploración: •Hacemos palpación abdominal para descartar gastroenteritis. •No hay dolor abdominal. •Hacemos palpación de la zona de proyección del esófago en el cuello y notamos ruido de chapoteo. •Deshidratación marcada. Pruebas accesorias: •Análisis sanguíneo: Nivel de electrolitos disminuido Hematocrito y hemoglobina disminuidos Glóbulos blancos aumentados •Radiografías: Simple Contraste con sulfato de Bario RX simple

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RX de contraste

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DIAGNÓSTICO Con todas las pruebas realizadas podemos asegurar que nuestro perro presenta un megaesófago generalizado congénito.Decidimos que es congénito porque el animal es un cachorro de dos meses de edad.Puede ser debido a un déficit neurológico. TRATAMIENTO Este problema no tiene tratamiento y es para toda la vida, en algunos casos se ha visto una regresión espontánea de la dilatación a los 8-10 meses de vida. La única solución es un cambio en el manejo de la alimentación que consiste en que el animal coma “de pie” (colocar la comida encima de una mesa y que el animal coma en posición vertical). La mayoría de ellos acaban eutanasiados por decisión de los propietarios o mueren a causa de una pneumonía por aspiración.

Obstrucción esofágica Causas  La obstrucción esofágica suele estar causada habitualmente por cuerpos extraños (fundamentalmente huesos) o por alimentos atascados. Suele tratarse de un proceso agudo, si bien, cuando la obstrucción no es completa y permite el paso de alimentos, puede alargarse en el tiempo. La obstrucción suele producirse en aquellas zonas en las que, fisiológicamente, el calibre del esófago y su distensibilidad son menores: esófago torácico, antes del cardias y esófago torácico, a nivel del cayado de la aorta. 74

• La persistencia de un cuerpo extraño en la luz del esófago puede provocar una esofagitis severa y necrosis de la pared esofágica por la presión del cuerpo extraño. Ello puede desencadenar una perforación esofágica que puede dar lugar a mediastinitis, pleuritis, piotórax y muerte del animal. Tras la retirada del cuerpo extraño, el importante proceso inflamatorio existente puede producir una estenosis esofágica.

Sintomatología • El cuadro clínico es agudo e inicialmente se puede restringir a anorexia y apatía, debido al dolor. También se puede detectar sialorrea, disfagia y regurgitación. • Si aparecen síntomas respiratorios (especialmente tos) o fiebre, se debe sospechar de la existencia de neumonía por aspiración o de perforación esofágica. 75

Diagnóstico  Es bastante frecuente que la historia clínica sea fundamental para el diagnóstico ya que en muchas ocasiones es el propio dueño el que ha visto tragarse el cuerpo extraño a su animal. La exploración física suele aportar escasos datos.  En cualquier caso, el diagnóstico debe ser confirmado por radiología simple de las regiones cervical y torácica. Si no hay perforación, la técnica idónea para el diagnóstico de estos problemas es la esofagoscopia, la cual también nos será útil para intentar extraer el cuerpo extraño.

Tratamiento  El tratamiento debe ser de urgencia ya que las lesiones del esófago y sus posibles complicaciones son mayores cuanto más tiempo lleva alojado en la luz esofágica el cuerpo extraño. Dicho tratamiento debe comprender:  Dieta absoluta.  Extracción del cuerpo extraño. En primer lugar debe intentarse la extracción del cuerpo extraño mediante endoscopia empleando una pinza para la extracción de cuerpos extraños. En el caso de que no se consiga movilizar el cuerpo extraño, se debe realizar la extracción mediante cirugía (toracotomía y esofagotomía). 76

 Una vez extraído el cuerpo extraño, debe instaurarse un tratamiento antibiótico de amplio espectro durante 7 días. Además, debe tratarse la esofagitis con la que suele cursar este cuadro, empleando el tratamiento que ya ha sido expuesto con anterioridad.  Debido a que el proceso inflamatorio severo puede dar lugar a un posterior cuadro de estenosis esofágica cicatricial, es recomendable repetir la exploración endoscópica entre 1 y 3 semanas después. En caso de que se confirme la presencia de estenosis esofágica y este hallazgo se acompañe de sintomatología clínica, se pueden realizar dilataciones esofágicas con balón o bujía mediante endoscopia de la zona estenosada.

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Enfermedades del estómago

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Estructura y secreciones digestivas Sitio de digestión Boca

Estómago

Intestino delgado

Secreción

Origen de la secreción

Papel en la digestion

Amilasa Moco, agua

Glándulas salivales Glándulas salivales

Desdobla el almidon en disacaridos Lubrica y disuelve los alimentos

HCl Pepsina Moco

Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento

-Acción de la pépsina, bactericida, minerales Desdobla proteínas en peptidos grandes Proteje el estómago

Bicarbonato de Na Amilasas Peptidasas Tripsina Quimotripsina Lipasa Bilis Peptidasas Disacaridasas

Páncreas Páncreas Páncreas Páncreas Páncreas Páncreas Hígado Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento

Neutraliza el quimo ácido del estómago Desdobla el almidón en disacaridos Divide péptidos grandes en pequeños Desdobla proteínas en péptidos grandes Desdobla proteínas en péptidos grandes Desdobla lípidos en ácidos grasos y glicerol Emulsifica lípidos Divide peptidos pequeños en aminoácidos Divide disacaridos en monosacaridos

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• Es el rsultado de inflamación, ulceración, neoplasia u obstrucción. • Se manifiesta clinicamente por: vómitos, hematemesis, melena, nauseas, eructos, hipersalivación, dilatación abdominal, dolor abdominal, o pérdida de peso. • Sindromes clínicos: combinación de etiologia, anatomia patológica y presentación clínica,

Enfermedades del estómago Sindrome clínico

Características princiaples

Gastritis aguda

Vómitos que aparecen súbitamente

Ulceración o erosión

Vómitos, hematemesis, melena ± anemia

Dilatación gastrica/vólvulo

Nauseas no productivas, distención abdominal, taquicardia.

Gastritis crónica

Vómitos crónicos de alimentos o bilis

Retraso del vaciamiento gástrico

Vómitos agudos o cronicos de mas de 8 a 10 horas después de comer

Neoplasia

Vómitos crónicos, perdida de peso ± anemia

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GASTRITIS AGUDA • Término que se aplica al sindrome en el que aparecen vómitos súbitamente y que posiblemente se debe a lesión o inflamación de la mucosa gástrica

Causas de gastritis aguda  Dieta inadecuada o intolerancia a la dieta (alergica y no alergica).  Cuerpos extrños: huesos, juguetes, pelotas.  Fármacos y toxinas: AINE, glucocorticoides, metales pesados, ATB, plantes, productos de limpieza, lehia.  Enfermedades sistémicas: uremia, enf, hepática, insuficiencia corticosuprarrenal.  Parásitos: Ollalanus, Phisalloptera.  Bacterias: toxinas bacterianas, helicobacter.  Posiblemente virus. 81

Datos clínicos • • • •

Vómitos súbitos. Hematemesis, melena. Grado incostante de anomalias sistemicas. Ingestion de comida malograda, basura, toxinas, medicamentos o cuerpos extraños. • Ictericia y palidezpor ingestion de zing. • Salivación y defecación por organofosforados. • Salivación y ulceración oral por por ingestión de agentes químicos.

Diagnóstico • Basada en datos clinicos y respuesta al tratamiento sintomático. • Las pruebas de laboratorio reflejan deshidratación leve. • Rx abdominales para cuerpos extraños y obstrucción gastrointestinal. • Ecografia y endoscopia raramente por respuesta a tratamiento. 82

Tratamiento  Sintomático y de apoyo:  Tratamiento con liquidos: Orales, subcutaneo (