SAMHSA Initiatives to Prevent Opioid Overdoses ...

2 downloads 0 Views 2MB Size Report
→And we have the drug naloxone to prevent death when an ... Treatment of opioid overdose with naloxone. .... buprenorphine/naloxone and oral and injectable.
SAMHSA Initiatives to Prevent  Opioid Overdoses & Deaths Brandon T. Johnson, Ph.D.(c), M.B.A. LCDR, U.S. Public Health Service Center for Substance Abuse Treatment Substance Abuse Mental Health Services Administration U.S. Department of Health & Human Services

Preventing Opioid Overdoses & Deaths You’ve already heard the grim statistics:

3

4

5

Preventing Opioid Overdoses & Deaths Many of us are at risk:  Anyone who uses opioids for the treatment of pain   

is at some risk for overdose.  Those who use illicit opioids such as heroin are 

at even greater risk. Beletsky LB, Rich JD, Walley AY. Prevention of fatal opioid overdose. JAMA. 2013;308(180): 1863‐1864.

6

Call to Action  President’s Plan to Address Rx Abuse and Heroin Use

• Prescriber Training • Improving Access to Treatment  Secretary’s Opioid Initiative • Provider Training and Educational Resources • Increasing the use of Naloxone • Expanding the use of Medication‐Assisted  Treatment (MAT). 7

Preventing Opioid Overdoses & Deaths However, there is good news!  We now have scientifically proven strategies for 

preventing opioid overdose.  And we have the drug naloxone to prevent death 

when an overdose occurs. BMJ Evidence Centre. Treatment of opioid overdose with naloxone. British Medical Journal. Updated October  23, 2012.

8

Preventing Opioid Overdoses & Deaths So prevention is possible, but only if:  Prescribers, patients and others are aware of and 

know how to use proven strategies for preventing  opioid overdose.  Paramedics and other first responders have ready 

access to naloxone and know how to use it to  reverse overdose.

9

Preventing Opioid Overdoses & Deaths To share the requisite knowledge, SAMHSA has  developed an Opioid Overdose Toolkit to outline each  of the critical steps. • The toolkit consists of five separate booklets, each  designed for a specific audience. – – – – –

Community members First responders Prescribers Patients Survivors and their families.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose Toolkit:   Preventing, Treating, and Surviving Overdose. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD: SAMHSA,  2013.

10

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  Booklet 1, Facts for Community Members:

• Educates local governments, community  organizations, and private citizens about the risks  of opioid overdose. • Helps them develop sound policies and practices  to prevent opioid overdoses and deaths. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose  Toolkit:  Facts for Community Members. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD: SAMHSA,  2013. 

11

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  Booklet 2, Five Essential Steps for First Responders, 

describes: • Five steps that should be taken by paramedics,  EMS personnel, police, and other helpers when  they respond to an opioid overdose. • How to use naloxone and provide other life‐saving  assistance. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose  Toolkit:  Five Essential Steps for First Responders. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD:  SAMHSA, 2013. 

12

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  Booklet 3, Information for Prescribers, provides 

physicians and other health care professionals with: • Reliable information on how to assess each  patient’s risk of opioid overdose. • Clinically sound strategies for educating and  monitoring patients to reduce the risk of  overdose. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose  Toolkit:  Information for Prescribers. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD: SAMHSA, 2013. 

13

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  Booklet 4, Safety Advice for Patients, empowers 

patients who are prescribed opioids by: • Helping them learn how to use their opioid  medications safely so as to minimize the risk of  overdose.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose  Toolkit:  Safety Advice for Patients. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD: SAMHSA, 2013.

14

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  Booklet 5, Recovering from Opioid Overdose, assists 

overdose survivors and their family members by: • Offering resources to help them recover from the  trauma of overdose, provide support to the  survivor, and become advocates for prevention.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).  SAMHSA Opioid Overdose  Toolkit:  Recovering from Opioid Overdose. HHS Publication No. (SMA) 13‐4742. Rockville, MD: SAMHSA,  2013. 

15

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  All five booklets feature clear explanations and 

simple strategies that are based on current scientific  evidence and clinical experience.  They answer questions such as the following.

16

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What are opioids?   • Opioids are drugs that minimize the body's perception of  pain.  They do this by binding to specific receptors in the  brain, spinal cord and gastrointestinal tract.  • As a class, opioids include legal drugs such as morphine,  codeine, methadone, oxycodone (Oxycontin, Percodan,  Percocet), hydrocodone (Vicodin, Lortab, Norco), fentanyl  (Duragesic, Fentora), hydromorphone (Dilaudid, Exalgo),  and buprenorphine (Subutex, Suboxone), as well as illegal  drugs such as heroin. 17

Preventing Opioid Overdoses & Deaths Why do opioids cause overdose?   • Depresses Autonomic Body Systems • Dose Increases • Polysubstance Use

18

Preventing Opioid Overdoses & Deaths Who is at risk?  • Anyone who uses opioids long‐term for cancer or non‐ cancer pain is at some risk for opioid overdose, as are  persons who use heroin. • Persons at elevated risk are those who: – Are being transferred from one opioid medication to another. – Have a history of substance abuse, dependence, or non‐medical use of  prescription or illicit opioids. – Recently completed withdrawal from opioids or have not engaged in  regular opioid use for a period of time. – Use multiple opioids in combination, or combine their prescribed opioid  with use of benzodiazepine tranquilizers, alcohol, or illicit drugs such as  heroin.  19

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What are the signs of opioid overdose?  • Signs of overdose include the following: – The person's face is extremely pale and/or clammy to  the touch – The body is limp – Fingernails or lips have a blue or purple cast – The patient is vomiting or making gurgling noises – He or she cannot be awakened from sleep or is unable  to speak – Breathing and heartbeat are very slow or stopped. 20

Preventing Opioid Overdoses & Deaths • Signs of overmedication, which can progress to  overdose, include: – Unusual sleepiness or drowsiness – Mental confusion, slurred speech, intoxicated behavior – Slow or shallow breathing – Pinpoint pupils – Slow heartbeat and low blood pressure – Difficulty waking the person from sleep.

21

Preventing Opioid Overdoses & Deaths • A telltale sign that a person is in a critical state is  the “death rattle.”  – If a person emits a death rattle — an exhaled breath  with a very distinct, labored sound coming from the  throat — emergency resuscitation should be  performed immediately, as it almost always is a sign  that the person is near death.

22

Preventing Opioid Overdoses & Deaths How can overdose be prevented?   • In the Opioid Overdose Toolkit, SAMHSA  describes five broad strategies for preventing  opioid overdoses and resulting deaths.

23

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 1: Encourage health care professionals, 

persons at high risk, family members and others to  learn how to prevent and respond to opioid  overdose.   • Practitioners should be encouraged to update their  knowledge of evidence‐based practices for the use of  opioid analgesics to manage pain, as well as specific  strategies to prevent and manage opioid overdose.

24

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 1 (continued):

• To help health care professionals stay up‐to‐date,  federally funded CME courses on opioid  prescribing are available at no charge at  www.OpioidPrescribing.com (five courses funded  by SAMHSA) and on MedScape (two courses  funded by the National Institute on Drug Abuse).

25

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 1 (continued):

• Family members and other laypersons can learn  how to prevent and manage overdose from  Project Lazarus (http://projectlazarus.org/) or  from the Massachusetts Health Promotion  Clearinghouse (www.maclearinghouse.org).

26

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 2: Ensure access to treatment for 

individuals who are misusing or addicted to opioids  or who have other substance use disorders.  • Effective treatment of substance use disorders  can reduce the risk of overdose and help overdose  survivors attain a healthier life.

27

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 2 (continued):

• Medication‐assisted treatment, as well as  counseling and other support services, are  provided at SAMHSA‐certified and DEA‐registered  opioid treatment programs (OTPs), as well as from  physicians who are trained to provide care in  office‐based settings with medications such as  buprenorphine/naloxone and oral and injectable   naltrexone. 28

Preventing Opioid Overdoses & Deaths STRATEGY 2 (continued): • Information on treatment services available in  local communities can be obtained from state  health departments, state alcohol and drug  agencies, or from SAMHSA's website at  www.samha.gov.

29

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 3: Ensure ready access to naloxone:

• Opioid overdose deaths can be prevented when  naloxone is administered in a timely manner. • As an opioid antagonist, naloxone blocks the  effects of opioids on the brain and reverses  respiratory depression, which usually is the cause  of overdose deaths.

30

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 3 (continued):

• Naloxone injection has been approved by the U.S. Food  and Drug Administration for more than 40 years by  emergency medical services (EMS) personnel to reverse  opioid overdose and resuscitate persons who otherwise  might have died. • Prescribers and first responders should be familiar with  the manufacturer's recommendations and local  regulations regarding naloxone dosage (especially dosage  for children, adolescents, and older adults), as well as  naloxone storage and disposal. 31

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 3 (continued):

• Naloxone has no psychoactive effects and thus no  potential for abuse.  • It also is relatively inexpensive. • Naloxone is supplied in a kit with two syringes. 

32

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 3 (continued):

• It is important that local EMS personnel and other  first responders be trained to care for overdose,  and that they are allowed to stock naloxone in  their drug kits.  • As a safety measure, physicians should consider  prescribing naloxone to their patients who are  receiving long‐term pain treatment with opioids.

33

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 4: Encourage the public to call 911:

• A person who is experiencing opioid overdose  needs immediate medical attention. • An essential first step is to get help from someone  with medical expertise as quickly as possible. • Therefore, members of the public should be  educated to call 911.   • All they need to say is, “Someone is not  breathing” and give a clear address or description  of the location. 34

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 5: Encourage prescribers to use state 

Prescription Drug Monitoring Programs (PDMPs): • State Prescription Drug Monitoring Programs (PDMPs) are  a key strategy for addressing the misuse and abuse of  prescription opioids and thus preventing opioid overdoses  and deaths.  • Through the PDMP, a prescriber can access a state  database to determine whether a patient is filling the  prescriptions provided and/or obtaining prescriptions for  the same or similar drugs from multiple physicians.

35

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 5 (continued):

• While a majority of states now have operational  PDMPs, the programs differ from state to state in  terms of the exact information collected, how  quickly that information is available to physicians,  and who may access the data.  • Information about the program in a particular  state is best obtained directly from the state  PDMP or from the board of medicine or  pharmacy. 36

Preventing Opioid Overdoses & Deaths  STRATEGY 5 (continued):

• SAMHSA has sponsored a new educational course  for prescribers on how to use state PDMPs, which  can be accessed at no cost at  www.opioidprescribing.com.

37

Preventing Opioid Overdoses & Deaths Where is SAMHSA’s Opioid Overdose Toolkit  available? • The information outlined here and more can be  viewed at or downloaded from SAMHSA's website  at www.samhsa.gov.  • The toolkit also refers readers to other reliable  sources of information, including those offered by  the CDC, ONDCP, and private sector organizations. 38

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What else is SAMHSA doing to help prevent opioid  overdoses and deaths? • Educating prescribers: – SAMHSA has supported 65 in‐person CME courses on  safe and effective opioid prescribing, which have  reached almost 10,250 practitioners in 38 states. – SAMHSA has supported development of online CME  courses at www.OpioidPrescribing.com. To date, the  online courses have been completed by more than  64,063 health care professionals since 2011.  – The courses are provided at no cost because of  SAMHSA’s support. 39

Prescription Opioid Overdose & Deaths

Feedback from CME live training attendees

(continued on next page)

40

40

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What else is SAMHSA doing (continued)? • Providing health care professionals with Practice  Guidelines: – A Treatment Improvement Protocol (TIP)on Managing  Chronic Pain in Adults With or in Recovery From  Substance Use Disorders (published November 2013). – A guidance document entitled Clinical Use of Extended‐ Release Naltrexone in the Treatment of Opioid Use  Disorder: A Brief Guide (published 2014). – A curriculum focusing on Naloxone Education Best  Practices (to be released 2016)

41

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What else is SAMHSA doing (continued)? • SAMHSA assisted with development and  distribution of the third edition of a handbook on  Responsible Opioid Prescribing, published in 2014  and endorsed by the Federation of State Medical  Boards. • SAMHSA is updating the Opioid Overdose Toolkit  to include new formulations of Naloxone  • SAMHSA is developing a Spanish language version  of the Toolkit and a new module for pharmacists. 42

Preventing Opioid Overdoses & Deaths What else is SAMHSA doing (continued)? • Physician Clinical Support System for Opioids:  Through this system for mentoring and education,  opioid prescribers can:  – Connect by email or phone with experts on opioid  prescribing. – Obtaining mentoring at no cost.

• In 2012, the program was expanded to include  dentists and oral surgeons. • The program can be accessed at www.pcss‐o.com. 43

Preventing Opioid Overdoses & Deaths How can physicians and other interested parties  access these SAMHSA resources? • Simply go to www.samhsa.gov to access available  resources, and for announcements as new  resources become available.

44

Questions?  Contact Information:

Brandon Johnson, Ph.D.(c),M.B.A. Phone: (240) 276‐2889 Email: [email protected]

45