PERMOHONAN TANAH KERAJAAN - Pejabat Daerah dan Tanah ...

CHECKLIST/SEMAKAN (PERMOHONAN TANAH KERAJAAN) (JADUAL 1) SYARIKAT / PERBADANAN / AGENSI KERAJAAN

1. Borang Permohonan Tanah Kerajaan (Jadual 1) beserta Akuan Sumpah (Asal)

3 Salinan

2. Borang 49

3 Salinan

3. Borang 49

3 Salinan

4. Memorendum And Article Of Association (MAA)

3 Salinan

5. Pelan Tapak Dan Pelan Kunci (Bertanda Tepi Warna Merah Di Kawasan Yg Dipohon)

35 Salinan

Boleh Dibeli Di :1. Pejabat Daerah Dan Tanah Alor Gajah, 78000 Alor Gajah, Melaka. ATAU 2. Jabatan Ukur Dan Pemetaan, Jalan Taming Sari, 75578 Melaka. 6. Bayaran Pendaftaran :Tanah Bandar,Pekan Dan Desa

Rm 50.00 Untuk 1 Lot

JADUAL 1 (PERATURAN 2) KANUN TANAH NEGARA PERMOHONAN TANAH KERAJAAN

Bil…………………bagi tahun………………………….Negeri Melaka. Telah diterima oleh saya pada………hb……….pada jam ……… Surat pejabat Tanah Bil. PTAG : A2/01/ ……………………………….. Pentadbir Tanah Alor Gajah. ______________________________________________________________________ Nama : ………………………….. Alamat : ………………………….. …………………………... No.Tel :…………………………… Tarikh :…………………………… Tuan, Saya / Kami * dengan hormatnya memohon tanah Kerajaan seperti butir-butir pada peta tanah dilampirkan bersama untuk tujuan …………………………………………. 3.

Kami ………………………………………………………………………………….

dan sesungguhnya mengaku bahawa butir-butir mengenai syarikat kami adalah seperti berikut : Nama Syarikat :…………………………………………………………………………… No.Pendaftaran Undang-Undang Tanah :…………………………………………….. Jenis Syarikat perniagaan (pemilik tunggal) Perkongsian/ Sendirian Berhad/ Berhad) Jenis Perniagaan :……………………………………………………………………….. Modal dibenarkan :……………………………………………………………………….

1

Modal berbayar :………………………………………………………………………… Jika syarikat milik tunggal/berkongsian sila nyatakan modal pusingan……………. ……………………………………………………………………………………………… Butir-butir Lembaga Pengarah (hendaklah) disokong dengan 24 dan 49 Akta Syarikat:BIL

NAMA

ALAMAT

JUMLAH SAHAM DIPEGANG

Sila kemukakan dua salinan Undang-undang Tubuh Syarikat. (Jika Syarikat-Syarikat milik tunggal/berkongsian sila kemukakan sijil-sijil pendapatan syarikat.) Alamat surat menyurat :…………………………………………………………………. Saya /Kami yang menurut perintah, …………………………………………. ________________________________________________________________ Kepada : PENTADBIR TANAH ALOR GAJAH BUTIR-BUTIR TANAH YANG DIPOHON Mukim:………………………….

No Lot :………………………….

Tempat :………………………..

Sempadan:………………………

Luasnya :……………………….

Utara :…………………………… Selatan :…………………………

Jarak dari pekan, jalanraya, landasan Keretapi,sungai atau pantai yang terdekat sekali :

Timur :……………………………

…………………………………………….. Barat :………………………… 2

Saya/Kami:…………………………

No.Pertubuhan:…………………………….

Dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa segala butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya/kami membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa sesiapa yang tersebut di dalamnya adalah benar serta menurut Akta Akuan Berkanun, 1960. Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya

}

Diakui oleh orang yang tersebut namanya di atas } Iaitu:………………………………………………….. } di Negeri …………………………………………….. } pada…………..hb…………………….200…….

Dihadapan saya,

…………………………………………………… Tandatangan Yang di Pertua Mahkamah Seksyen, Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah dan Jaksa Pendamai.

*Potong yang mana tidak berkaitan Diperbuat pada 20 Septembar 1984 (PTG.A?P (01/1/MMKN.15/84)

3

LAMPIRAN ‘A’

PEMBERITAHUAN BAYARAN PREMIUM

Kami :…………………………………………………………………………….................. No.Pertubuhan:………………………………………………………………………………… Beralamat :……………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Dengan sesungguhnya faham setiap permohonan tanah Kerajaan yang diluluskan oleh Pihak Berkuasa Negeri akan dikenakan bayaran premium dan lain-lain bayaran yang dituntut mengikut nilai pasaran semasa. Oleh yang demikian jika permohonan saya/kami diluluskan Pihak Berkuasa Negeri maka saya bersetuju dan bersedia untuk menjelaskan segala bayaran yang kena dibayar kepada Pihak Berkuasa Negeri dalam tempoh yang masa yang ditetapkan.

Tarikh :

Tandatangan Pemohon

……………………………..

4