Using mandatory data collection on multiresistant bacteria for internal surveillance in a hospital. Sagel, U.; Mikolajczyk, Rafael T.; Krâ°mer, Alexander.
Using mandatory data collection on multiresistant bacteria for internal surveillance in a hospital Sagel, U.; Mikolajczyk, Rafael T.; Krämer, Alexander
Suggested Citation Sagel, U. ; Mikolajczyk, Rafael T. ; Krämer, Alexander (2004) Using mandatory data collection on multiresistant bacteria for internal surveillance in a hospital. Methods of Information in Medicine, 43(5), pp. 483-485 Posted at BiPrints Repository, Bielefeld University. http://repositories.ub.uni-bielefeld.de/biprints/volltexte/2009/3742
Using mandatory data collection on multiresistant bacteria for internal surveillance in a hospital Abstract Objectives: Multiresistant pathogens cause major clinical problems and considerably increase treatment costs. Since 2001 the Protection Against Infection Act (PIA) obligates hospitals in Germany to the documentation of multiresistant bacteria. We analyzed the use of these data for routine internal surveillance. Methods: We used standard data collected for the mandatory documentation and studied consecutive diagnoses of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a 893-bed tertiary level hospital in North Rhine-Westphalia in Germany. Based on the Poisson distribution for the cumulative yearly incidence of MRSA, we defined a threshold level for an outbreak. Results: During a 12-month time period 80 patients were diagnosed with MRSA. The time structure and spatial distribution of different MRSA phenotypes (defined through specific antibiotic resistance patterns) were consistent with the within-hospital transmission. In the two preceding time periods of 12 months each, 15 respectively 8 patients with MRSA were found. The defined alert threshold level for cumulative yearly incidence was crossed in the beginnings of the outbreak. Conclusion: Monitoring the mandatory data collected on multiresistant bacteria allows the early detection of accumulations suspect for the within-hospital transmission. This knowledge can be used for a fast reaction and breaking off the transmission chains.
{nÎ ^ Óää{
-V
>ÌÌ>ÕiÀ L
1Ã} >`>ÌÀÞ >Ì> iVÌ ÕÌÀiÃÃÌ>Ì >VÌiÀ> vÀ ÌiÀ> -ÕÀÛi>Vi > ëÌ> 1° ->}i£] ,° /° >VâÞÓ] ° ÀBiÀÓ £ ÃÌÌÕÌi v VÀL}Þ >` viVÌÕà Ãi>Ãià «`i}Þ v i>`É>À> ëÌ>Ã] iivi`] iÀ>Þ Ó i«>ÀÌiÌ v *ÕLV i>Ì
i`Vi] -V
v *ÕLV i>Ì
] 1ÛiÀÃÌÞ v iivi`] iÀ>Þ -Õ>ÀÞ
!HaR»~Êa³W ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià V>ÕÃi >À V V> «ÀLià >` VÃ`iÀ>LÞ VÀi>Ãi ÌÀi>ÌiÌ VÃÌð -Vi Óää£ Ì
i *ÀÌiVÌ }>ÃÌ viVÌ VÌ *® L}>ÌiÃ
ëÌ>à iÀ>Þ Ì Ì
i `VÕiÌ>Ì v ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌiÀ>° 7i >>Þâi` Ì
i ÕÃi v Ì
iÃi `>Ì> vÀ ÀÕÌi ÌiÀ> ÃÕÀÛi>Vi° a»|[³W 7i ÕÃi` ÃÌ>`>À` `>Ì> ViVÌi` vÀ Ì
i >`>ÌÀÞ `VÕiÌ>Ì >` ÃÌÕ`i` VÃiVÕÌÛi `>}Ãià v iÌ
VÀiÃÃÌ>Ì -Ì>«
ÞVVVÕÃ >ÕÀiÕÃ ,-® > nÎLi` ÌiÀÌ>ÀÞ iÛi
ëÌ> ÀÌ
,
i7iÃÌ«
>> iÀ>Þ° >Ãi` Ì
i *ÃÃ `ÃÌÀLÕÌ vÀ Ì
i VÕÕ>ÌÛi Þi>ÀÞ V`iVi v ,-] Üi `ivi` > Ì
ÀiÃ
` iÛi vÀ > ÕÌLÀi>° +a³Ä
»³W ÕÀ} > £ÓÌ
Ìi «iÀ` nä «>ÌiÌÃ ÜiÀi `>}Ãi` ÜÌ
,-° /
i Ìi ÃÌÀÕVÌÕÀi >` ë>Ì> `ÃÌÀLÕÌ v `vviÀiÌ ,- «
iÌÞ«ià `i vi` Ì
ÀÕ}
ëiVvV >ÌLÌV ÀiÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀî ÜiÀi VÃÃÌiÌ ÜÌ
Ì
i ÜÌ
ëÌ> ÌÀ>ÃÃð Ì
i ÌÜ «ÀiVi`} Ìi «iÀ`Ã v £Ó Ì
à i>V
] £x ÀiëiVÌÛiÞ n «>ÌiÌà ÜÌ
,- ÜiÀi vÕ`° /
i `ivi` >iÀÌ Ì
ÀiÃ
` iÛi vÀ VÕÕ>ÌÛi Þi>ÀÞ V `iVi Ü>Ã VÀÃÃi` Ì
i Li}}Ã v Ì
i ÕÌLÀi>°
R
ij~W ÌÀ} Ì
i >`>ÌÀÞ `>Ì> ViVÌi` ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌiÀ> >ÜÃ Ì
i i>ÀÞ `iÌiVÌ v >VVÕÕ>Ìà ÃÕëiVÌ vÀ Ì
i ÜÌ
ëÌ> ÌÀ>à Ãð /
à Üi`}i V> Li ÕÃi` vÀ > v>ÃÌ Ài>VÌ >` LÀi>} vv Ì
i ÌÀ>ÃÃÃ V
>ð
ÌÀ`ÕVÌ ÃV> viVÌÃ >Ài > VÀi>Ã} V
>i}i vÀ viVÌÕà `Ãi>Ãià i«`i }Þ `ÕÃÌÀ>âi` VÕÌÀið ÕÌÀiÃÃÌ >Ì «>Ì
}ià V>ÕÃi >À VV> «ÀLià >` i>` Ì
}
iÀ ÌÀi>ÌiÌ VÃÌà Q£R° Óää£] > iÜ Ài}Õ>Ì *ÀÌiVÌ }>ÃÌ viVÌ VÌ *® Ü>à ÌÀ`ÕVi` ÜÌ
Ì
i «ÕÀ«Ãi v «ÀÛ} Ì
i ÌÀ} v ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ið VVÀ`} Ì Å ÓÎ v Ì
à >Ü] Ì
i ÀiëÃLi iÀ> >Õ Ì
ÀÌÞ ,LiÀÌV
ÃÌÌÕÌi] iÀ® `i vi` £Ó L>VÌiÀ> «>Ì
}ià >` i vÕ}> «>Ì
}i ÜÌ
ÀiÃÃÌ>Vi ÌÜ>À`à vÀ i Ì ÃÝ >ÌLÌVà ÀiëiVÌÛiÞ }ÀÕ«Ã v >ÌLÌVî Ì Li v ëiV> VViÀ >` Ì Li >`>ÌÀÞ ÀiVÀ`i` LÞ > iÀ>
à «Ì>à QÓR° /
à `ivÌ `iÃ Ì `ÃÌ }ÕÃ
LiÌÜii ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià >` Ì
Ãi Ì
>Ì >Ài ÀiÃÃÌ>Ì >}>ÃÌ Þ i LÀ>`ëiVÌÀÕ >ÌLÌV° 7i ÃÌÕ`i` Ì
i ÃÕÌ>LÌÞ v Ì
iÃi >`>ÌÀÞ `>Ì> vÀ Ì
i ÌiÀ> ÃÕÀÛi>Vi Ì
i V>Ãi v > ÕÌ LÀi> ÜÌ
iÌ
VÀiÃÃÌ>Ì -Ì>«
Þ VVVÕÃ >ÕÀiÕÃ ,-®°
V>Ãià >««i>Ài` ViVÌi`] ÌÀ>ÃÃà V
>à ÜiÀi ÃÕëiVÌi`° 7i `ivi` > Ì
ÀiÃ
` iÛi vÀ > ÕÌ LÀi> Ü
i Ì
i ÕLiÀ v LÃiÀÛi` ,- V>Ãià à ÕiÞ Ì ÀiÃÕÌ vÀ >`Ãà v «>ÌiÌà >Ài>`Þ Vâi` ÜÌ
,-° Ûi Ì
i >À}i ÕLiÀ v «>ÌiÌÃ ÌÀi>Ìi` > Þi>À Ì
i
ëÌ> >` Ì
i Ü ÕLiÀ v ,- V>Ãià LÃiÀÛi` Ì
i «ÀiÛÕÃ Þi>ÀÃ] Ü
i Ì
iÀi Ü>Ã iÛ`iVi vÀ > ÕÌLÀi>] Ì
i «ÀL>LÌÞ vÀ > ëiVvV ÕLiÀ v ,- V>Ãià V> Li `iÀÛi` vÀ Ì
i *Ãà `ÃÌÀLÕ̰ /
i i> v Ì
i VÕÕ>ÌÛi V`iVi LÃiÀÛi` ÌÜ «ÀiÛÕÃ Ìi «iÀ`Ã v £Ó Ì
à à ÕÃi` >à Ì
i i> v Ì
i *Ãà `ÃÌÀLÕÌ >` «iÀViÌià >Ài V>VÕ>Ìi`° /
i Ì
ÀiÃ
` Ã `ivi` >Ã Ì
i «ÀL>LÌÞ v x¯ ÃÕ««ÀÌ v ÌÀ>ÃÃÃ °i° Ü
i Þ «>ÌiÌÃ >Ài>`Þ Vâi` >Ì >`ÃÃ VÌÀLÕÌi Ì Ì
i VÕÕ>ÌÛi V`iVi®° 7
i > iÜ «>ÌiÌ Ã `>}Ãi` ÜÌ
,-] Ì
i ÕLiÀ v ,- £Ó Ì
à i`} Ì
i `>Þ v Ì
i iÜ `>}ÃÃ Ã V>VÕ>Ìi` >` V«>Ài` ÜÌ
Ì
i Ì
ÀiÃ
`°
iÞÜÀ`Ã
ÃV> viVÌ] ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}iÃ] ÃÕÀÛi>Vi
iÌ
`Ã v i` Óää{Æ {Î\ {nÎqx
iÌ
`Ã ÕÀ} Ì
i Ìi vÀ Õi ÓääÓ Ì ÕÞ ÓääÎ] > VÀi>Ãi` ÕLiÀ v ,- V>Ãià Ü>à LÃiÀÛi` > nÎLi` ÌiÀÌ>ÀÞ iÛi
ëÌ> Ì
i ÃÌ>Ìi ÀÌ
,
i7iÃÌ«
> >] iÀ>Þ° 7i ÃÌÕ`i` Ì
i >`>ÌÀÞ `>Ì> ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌiÀ> >` >>Þâi` Ì
i VVÕÀÀiVi v Ã>i ëiVià ÜÌ
Ã>i ÀiÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀà Ìi >` ë>Ì> `à ÌÀLÕÌ ÛiÀ Ì
i `vviÀiÌ Ü>À`ð 7
i
,iÃÕÌà iÌÜii ÕÞ ÓääÓ >` Õi ÓääÎ nä «> ÌiÌà ÜÌ
,- ÜiÀi LÃiÀÛi` Ì
i
à «Ì> Õ`iÀ ÃÌÕ`Þ° Ì
i ÌÜ «ÀiVi`} £ÓÌ
«iÀ`Ã Ì
i ÀiëiVÌÛi ÕLiÀà ÜiÀi £x >` n «>ÌiÌð vÌÞÃiÛi v Ì
i nä «>ÌiÌÃ
>` > ëiVvV «>ÌÌiÀ v ÀiÃÃÌ>Vi «
iÌÞ«i®° Ã>Ìià vÀ vÕÀ v Ì
iÃi «> ÌiÌà «ÀÛi` Ì Li }iÌÞ«V>Þ `iÌV> >` ÜiÀi V>ÃÃvi` >à > ÃÕLVi v ºÃÕÌ
iÀ iÀ> ,- ÃÌÀ>» 7ÌÌi 7] iÌ
`Ã v i` xÉÓää{
{n{ ->}i iÌ >°
}° £
ÕÕ>ÌÛi V`iVi v ,- V>Ãià «iÀ £Ó Ì
à >` >iÀÌ Ì
ÀiÃ
` vÀ > ÕÌLÀi>
>Ì> ÀiviÀiVi >LÀ>ÌÀÞ vÀ -Ì>«
Þ VVVÕÃ] 7iÀ}iÀ`i] iÀ>Þ®° ÃÌ v Ì
i V>Ãià {x v Ì
i xÇ V>Ãià ÜÌ
Ì
i ëiVvV «
iÌÞ«i® ÜiÀi ÀiVÀ`i` > £{Li` ÃÕÀ}V> ÌiÃÛi V>Ài ÕÌ 1®° Ì
i «ÀiVi`} Ìi «iÀ` v £Ó Ì
Ã Þ ÌÜ V>Ãià v ,- ÜiÀi LÃiÀÛi` Ì
i 1° / ÀÕi ÕÌ Ì
>Ì > «ÀÛi` `iÌiVÌ v ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià Ü>à Ì
i V>ÕÃi vÀ > VÀi>Ãi` V`iVi v ,- 1] Üi V«>Ài` Ì
i ÕLiÀ v L>VÌiÀ> ëiVi ViVÌi` ÛiÀ Ì
i «iÀ` v Ì
i ÕÌLÀi> >` `ÕÀ} Ì
i «ÀiVi`} Þi>À° ÝVi«Ì vÀ > Ã}
Ì VÀi>Ãi Ì
i «i> v Ì
i ÕÌLÀi> Ì
i ÕLiÀ v ëiVi Ài>i` ÃÌ>Li° ->ÀÞ Ì
i VÀi>Ãi ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià VÕ` Ì Li V>ÕÃi` LÞ > VÀi>Ãi Ì
i ÕLiÀ v «>ÌiÌÃ ÃÌ>Þ} Ì
i 1] LiV>ÕÃi Ì
iÃi «>À>iÌiÀÃ Ài>i` ÃÌ>Li° 7i >Ài Ì >Ü>Ài v >Þ V
>}ià `>}ÃÌV ÃÌ> `>À`à À Ài}i] Ü
V
VÕ` V>ÕÃi > VÀi>Ãi` `iÌiVÌ] iÌ
iÀ° ÃÌ v Ì
i «>ÌiÌÃ ÜÌ
,- L ÃiÀÛi` Ì
iÀ Ü>À`Ã VÕ`
>Ûi Lii viVÌi` ViVÌ ÜÌ
Ì
i VÕÃÌiÀ 1° -i v Ì
iÃi «>ÌiÌÃ ÜiÀi vÀ Ãi
Ìi «>ÌiÌÃ Ì
i 1° "Ì
iÀÃ
>` V Ì>VÌÃ ÜÌ
«>ÌiÌÃ vÀ Ì
i 1° >``Ì] >>ÞÃÃ v > ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià >VVÀ`} Ì *
>Ã Ã
Ü Ì
>Ì xx «>ÌiÌÃ
>Ûi Lii ÛÛi` VÕÃÌiÀÃ v L>VÌiÀ> ÜÌ
ëiVvV ÀiÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀà Ì
iÀ Ì
> ,- LiÌÜii ÕÞ ÓääÓ >` Õi Óääΰ /
iÀi ÜiÀi ÓÎ V>Ãià ÜÌ
> ÕÌÀiÃÃÌ>Ì ViÌL>VÌiÀ L>Õ> ÃiÃLÌÞ Þ ÌÜ>À`à V>ÀL>«iiî° /
ÀÌÞÌÜ «>ÌiÌÃ ÜiÀi ÛÛi` VÕÃ ÌiÀÃ v Ì
iÀ `vviÀiÌ L>VÌiÀ> Ì
>Ì iÛiÀ VÌ>i` Ài Ì
> vÕÀ V>Ãið "ÕÀ vÕÀÌ
iÀ >>ÞÃà vVÕÃiÃ Þ ,-° iÃ`ià Ì
i ÌÜ «ÀiVi`} Þi>ÀÃ vÀ Ü
V
Üi VÕ` LÌ> ÕiÀV> vÀ>Ì] Üi iÜ vÀ «iÀÃ> vÀ>Ì Ì
>Ì Ì
i ÕLiÀ v ,- «Ài ÛÕà Þi>Àà Ü>à Ài>ÌÛiÞ Ü° VVÕÌ} vÀ Ãi Õ`iÀÀi«ÀÌ} Üi >ÃÃÕi` Ì
i ÕÃÕ> ÕLiÀ v ,- V>ÃiÃ Ì Li >Ì Óä £Ó Ì
Ã] Ì
à ÀiÃÕÌi` > >iÀÌ Ì
ÀiÃ
` iÛi >Ì Ón «>ÌiÌà > Þi>À° /
i iÛÕÌ v Ì
i ÕÌLÀi> ÌiÀà v VÕÕ>ÌÛi V `iVi à `ë>Þi` }ÕÀi £°/
i Ì
ÀiÃ
` iÛi Ü>Ã VÀÃÃi` >Ì Ì
i i` v ÓääÓ° /
i ÕÌLÀi> `iÛi«i` µÕÌi ÃÜÞ Õ« Ì >
}° Ó ÜÕ« v Ì
i ÌÀ>Ã ÃÃ V
>à v ëiVvV «
iÌÞ«i v ,- Ì
i 1
iÌ
`Ã v i` xÉÓää{
«i> «À ÓääÎ] ÕÌ Ì v>Þ vÀVi` Ì
i
ëÌ> Ì Ì>i Ãi Û}ÀÕà >VÌ\ Ì
i Li}} v >Þ Ì
i 1 Ü>Ã VÃi` Ìi «À>ÀÞ >` > «>ÌiÌÃ ÜÌ
,- ÜiÀi `ÃV
>À}i` Ì Ì
iÀ Ü>À`ð /À>V} Ì
i «ÃÃLi ÀÕÌià v viVÌ Üi >ÃÌ Ài}Õ >ÀÞ vÕ` ÌiÞ >` ë>Ì> ViVÌà LiÌÜii Ì
i ÛÛi` «>ÌiÌÃ `V>Ì} «ÃÃLi V
>à v ÌÀ>ÃÃð iÝViÀ«Ì v Ì
i >>ÞÃÃ v Ì
iÃi V
>Ã vVÕÃ} Ì
i 1 vÀ Ì
i ÃÌ «ÀiÛ>iÌ «
iÌÞ«i v ,- Ì
i vÀÃÌ Üiià v Ì
i ÕÌLÀi> Ã Ã
Ü }ÕÀi Ó° /
i ëÀi>` v Ì
à «
i ÌÞ«i ÃÌ>ÀÌi` Ì
i i` v ÓääÓ] Ü
V
à V ÃÃÌiÌ ÜÌ
Ì
i LÃiÀÛ>Ì vÀ Ì
i Ì
ÀiÃ
` iÛi°
ÃVÕÃÃ /
iÀi >Ài ÃiÛiÀ> Ì>Ìà v ÕÀ ÃÌÕ`Þ° ÀÃÌ] Üi `` Ì LÌ> vÀ>Ì }i ÌÞ«ià v Ì
i «
iÌÞ«V>Þ `iÌV> L>V ÌiÀ> iÝVi«Ì vÀ vÕÀ «>ÌiÌð iÌÞ«} à VÃÌÞ >` Ì ÀÕÌiÞ «iÀvÀi` ÕÌÃ`i v ÕÛiÀÃÌÞ
ëÌ>ð 7i Ìi` ÕÀÃiÛiÃ Ì Ì
i Ài>`Þ >Û>>Li >`>ÌÀÞ `>Ì>] Ü
V
>Ûi Ì
i ÃÌÀ} >`Û>Ì>}i Ì
>Ì Ì
iÞ iÝÃÌ vÀ >
ëÌ>à >`
iÀ} Ì Ì
i *° ,iÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀ «
iÌÞ«} Ã Ài}>À`i` Ì Li > iÌ
` v }` ëiVvVÌÞ >` «À ÃiÃÌÛÌÞ Ì `ÃÌ}ÕÃ
`vviÀiÌ L>VÌiÀ> Vià QÎ] {R° i«`i}Þ v iÀ> ,-] `>Ì> vÀ ÓääÓ `V>Ìi Ì
>Ì «ÀiÛ>iÌ }iÌÞ« V>Þ `iÌiÀi` Vià >Þ `ë>Þ `v viÀiÌ ÀiÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀà Qx] ÈR° 7i >à ÃÕi` ÀiÃÃÌ>Vi «>ÌÌiÀ «
iÌÞ«} Ì Ì Li ÕV
iÃÃ ÃiÃÌÛi V«>Ài` Ì }i ÌÞ«} Ì
à ëiV> i«`i}V ÃÌÕ >̰ Ài «ÀLi>ÌV à Ì
i v>VÌ Ì
>Ì Þ viÜ Vià v ,- ëÀi>` iÀ>Þ >LÕÌ nx¯ Li}} Ì vÕÀ Vià QxR® >` µÕ>ÌÌ>ÌÛi `>Ì> Ì
iÀ Ài}> «ÀiÛ >iVi >Ài Ì >Û>>Li° ÕÌ Ì
iÃi `>Ì> >Ài ii`i` Ì `iÌiÀi Ì
i `ÃVÀ>ÌÀÞ Ãi ÃÌÛÌÞ v }iÌÞ«} ÜÌ
Ài}>À`Ã Ì `iÌiÀ >Ì v ÜÌ
ëÌ> ÌÀ>ÃÃà QÇR° 7i ÕÃi` Ì
i *ÃÃ `ÃÌÀLÕÌ Ì `i vi Ì
i Ì
ÀiÃ
` iÛi vÀ > ÕÌLÀi>° /
à à >ÃÃV>Ìi` ÜÌ
ÌÜ iViÃÃ>ÀÞ `iVÃÃ] vÀÃÌ ÜÌ
Ì
i V
Vi v L>Ãii Þi>ÀÞ V
{nx >`>ÌÀÞ >Ì> iVÌ ÕÌÀiÃÃÌ>Ì >VÌiÀ>
`iVi] Ü
V
à Ài}>À`i` >à À>] ÃiV` ÜÌ
Ì
i V
Vi v «ÀL>LÌÞ Ì
ÀiÃ
` vÀ >LÀ> `iÛi«ḭ /
i L>Ãii V `iVi Ã
Õ` VÕ`i Þ V>Ãià «ÀiÛ>iÌ >Ì >`ÃÃ Ì vÕv Ì
i ÀiµÕÀiiÌ v ÃÌ>ÌÃ ÌV> `i«i`iVÞ° /
i L>Ãii V`iVi V> Li `iÀÛi` vÀ LÃiÀÛ>Ì v «iÀ`Ã] Ü
iÀi Ì
iÀi à iÛ`iVi v ÌÀ>ÃÃð -Vi Ì
i L>Ãii V`iVi Ã«Þ ÀiviVÌà Ì
i «ÀiÛ>iVi v ,- >Ì >`ÃÃ] ÃVÀii} v > «>ÌiÌà >Ì >`Ãà ÜÕ` «ÀÛ`i > `ÀiVÌ iÃÌ>̰ ÜiÛiÀ] ÃVÀii} >Ì >`ÃÃ Ã Ì «iÀvÀi` ÃÌ
ëÌ>à iÀ>Þ° Ài ë
à ÌV>Ìi` Ü>Þ Ì LÌ> iÃÌ>Ìià v ,- «ÀiÛ>iVi >Ì >`Ãà V> Li L>Ãi` >Ì
i>ÌV> `i} Qn] R° /
à ÜÕ` Li v ëiV> Û>Õi ÃiÌÌ}à ÜÌ
>
}
iÀ i`iV iÛi v ,-] Ü
iÀi ëi L ÃiÀÛ>Ì V>Ì `ÃÌ}ÕÃ
LiÌÜii ÌÀ>à Ãà >` >VVÕÕ>Ì v V>Ãià V âi` >Ì >`Ãð /
i «ÀL>LÌÞ Ì
ÀiÃ
` vÀ >LÀ> `iÛi«iÌ °i° ÕÌLÀi>®
>Ã Ì Li L>Ãi` VV> Õ`}iiÌ >` L>>Vi Ì
i ëi VvVÌÞ >` ÃiÃÌÛÌÞ v Ì
i iÌ
`° v viÀiÌ >««À>V
iÃ
>Ûi Lii «À«Ãi` vÀ `iÌvV>Ì v >LÀ> «>ÌÌiÀà V VÕÀÀiVi v ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià L>Ãi` iÌ
iÀ À>Ì
iÀ ë
ÃÌV>Ìi` ÌiV
µÕià Q£ä q £ÎR À V«>Àà ÜÌ
Ì
iÀ
à «Ì>à Ì
i Ã>i Ài} Q£{R° /
i >`Û> Ì>}i v ÕÀ iÌ
` à Ìà ëi ÕÃi ÀÕ Ìi ÃiÌÌ}à L>Ãi` Þ Ì
i >`>ÌÀÞ `>Ì> ViVÌi` >VVÀ`} Ì Ì
i *° Ì V> Li >Ã ÕÃi` Ài}Ã ÜÌ
Þ viÜ
ë Ì>Ã] Ü
iÀi > V«>ÀÃ LiÌÜii `vviÀiÌ
ëÌ>à `ià Ì
>Ûi ÃÌ>ÌÃÌV> i>}° Ì
Õ}
Üi `` Ì «ÀiÃiÌ Ì>Lià vÀ Ì
i VV> ÕÃi] Ì
i Ì
ÀiÃ
` iÛià >`>«Ìi` vÀ > ëiVvV
ëÌ> V> Li Ã«Þ `iÛi«i`° vÀiµÕiÌÞ `ÃVÕÃÃi` «ÀLi à Ì
i ÃÃÕi v Õ`iÀÀi«ÀÌ} v ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌiÀ>° -Vi Üi LÃiÀÛi` V
>}i Ì
i ÕLiÀ v ëiVi ÃiÌ Ì Ì
i >LÀ> ÌÀÞ ÛiÀ > } «iÀ` «ÀiVi`} Ì
i L ÃiÀÛi` ÕÌLÀi>] Ì
iÀi ÃiiÃ Ì Li iÌ
iÀ ÃÕLÃÌ>Ì> ÛiÀ`iÌiVÌ À Õ`iÀ`iÌiV Ì Ì
à V>Ãi] >Ì i>ÃÌ Ì
i iÛi v Ì
i «ÀÝÞ° iÛiÀÌ
iiÃÃ] Ãi V>Ãià Ì
i ÕÃi v Ì
i Ã>i ÕLiÀ v ëiVi VÕ` Li Ã
vÌi` vÀ «>ÌiÌÃ ÜÌ
Ü «ÀL>LÌÞ v VÃ>Ì Ì «>ÌiÌÃ ÜÌ
}
iÀ «ÀL >LÌÞ v viV̰ -ÕV
«ÀViÃÃià VÕ`
«>ÀÌVÕ>ÀÞ Ì>i «>Vi Ü
i Ì
i Û}>Vi >}>ÃÌ ,- Ã VÀi>Ãi` >Ã `ÕÀ} > ÕÌ LÀi>° ÜiÛiÀ Ì
à Ãiià Ì
>Ûi À iv viVÌÃ] iëiV>Þ Ü>À`à Ü
iÀi Ì
i `>} ÃÌV «ÀVi`ÕÀià >Ài
}
Þ ÃÌ>`>À`âi` >à 1ð Ì
i «>ÀÌVÕ>À V>Ãi] VÀ L}V> ÌÀ} Ü>Ã ÀÕÌiÞ «iÀ vÀi` ÌÜVi > Üii ÌÀ>V
i> ÃiVÀiÌi >` ÕÀi Ã>«}®° À VV> «ÕÀ«Ãià ÌÀ> V
i> ÃiVÀiÌi
>Ã Ì
i `Ã>`Û>Ì>}i v i>ÃÞ VÌ>>Ì LÞ À«
>ÀÞ}i> vÀ>] LÕÌ Ì v>ÛÀÃ Ì
i `iÌiVÌ v ,-] Ü
V
À >Þ Vâià Ãi >` «
>ÀÞݰ 7i `` Ì `ÃÌ}ÕÃ
LiÌÜii viVÌ >` Vâ>Ì ÜÌ
ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌi À>] LiV>ÕÃi LÌ
>Ài v «ÀÌ>Vi vÀ Ì
i ÌÀ>ÃÃÃ `Þ>V° 7i Ì
Ì
>Ì ÌÀ} >` ÃÞÃÌi>Ì V> >>ÞÃÃ v Ì
i >`>ÌÀÞ `>Ì> ÕÌÀiÃÃÌ>Ì «>Ì
}ià V> Li ÕÃivÕ vÀ ÌiÀ> ÃÕÀÛi>Vi Ì
i
ëÌ> iÛi° >iÀÌ Ì
ÀiÃ
` V> Li `ivi` L>Ãi` LÃiÀÛ>Ìà vÀ «ÀiÛÕà Ìi «iÀ`ð
«>Ài` Ì Ì
iÀ ÃÕÀÛi>Vi «À}À>Ã ÕÌÀiÃÃÌ>Ì L>VÌiÀ>] ÕÀ >««À>V
>Ã Ì Li i>ÃÞ >««V>Li >ÃÌ > iÀ>
ëÌ>à LÞ ÕÃ} >`>ÌÀÞ ÀÕ Ìi `>Ì> vÀ VÀL}V> >LÀ>ÌÀià >` > Ài>ÌÛiÞ Ã«i i«`i}V> «À Vi`ÕÀi° "LÃiÀÛ>Ìà vÀ Ì
iÀ ÕÌLÀi>à >Ài ii`i` Ì VvÀ ÕÀ ÀiÃÕÌð
,iviÀiVià £° 6ViÌ ° ÃV> viVÌà >`ÕÌ Ìi ÃÛiV>Ài ÕÌð >ViÌ ÓääÎÆ ÎÈ£\ ÓäÈnÇǰ Ó° ÞÕð -ÕÀÛi>Vi v ÃV> viV Ìà >` ÀiVÀ`} v «>Ì
}ià ÜÌ
ëiVvV Ài ÃÃÌ>Vià >` ÕÌÀiÃÃÌ>Vià QiÀ>R° Õ`ià }iÃÕ`
iÌÃL q iÃÕ`
iÌÃvÀÃV
q iÃÕ`
iÌÃÃV
ÕÌâ ÓäääÆ {Î\ nnÇä° Î° *v>iÀ ] V>À ] ià , ] 6iÀ
iv ] /ÕÀ`}i ] ->`À -° Ìi}À>Ì v iVÕ>À V
>À>VÌiÀâ >Ì v VÀÀ}>Ãà > }L> >ÌVÀL> ÀiÃÃÌ>Vi ÃÕÀÛi>Vi «À}À>° viVÌ Ã Óä䣯 ÎÓ\ -£xȰÈǰ {° /iÛiÀ ] ÀLiÌ , ] iÀ} ,6] i`ÌÀð Ü Ì -iiVÌ >` ÌiÀ«ÀiÌ iVÕ>À -ÌÀ> /Þ«} iÌ
`à vÀ «`i}V> -ÌÕ`ià v >VÌiÀ> viVÌÃ\ ,iÛiÜ vÀ i>Ì
V>Ài «`i }ÃÌð viVÌ ÌÀ ë «`i £ÇÆ £n\ {ÓÈΰ x° ÞÕð -Ì>«
ÞVVV> viVÌà iÀ>Þ ÓääÓ QiÀ>R° «`i Õ ÓääÎÆ Îx\ ÓÇÇnä° È° 7ÌÌi 7] À>Õi
] iÕV ° ,-ÃÌÕ>Ì iÀ>Þ\ ««i>À>Vi] `ÃÌÀLÕÌ >` V
>}ià ÛÀÕiÌ i«`iV ÃÌÀ>à v ,-
ÜÌ
`vviÀiÌ ÀiÃÃÌ>Vi «
iÌÞ«ià QiÀ>R° Þ} i` ÓäääÆ Óx ®\ Î{Çxä° Ç° ÀÕ`> ] À -] />iÀ ° iÌiÀ}
v`iVi ÌiÀÛ>Ã Ü
i i>ÃÕÀ} iiÌV ÛiÀÃÌÞ >` Ì
i ÃVÀ>ÌÀÞ LÌià v /Þ« } iÌ
`à vÀ VÀÀ}>Ãð VÀ L Óä䣯 Î\ {£äÓ° n° ÕÃÌ ] Ìi ] 7iÃÌi ,] ->Õ}
Ì iÀ -] `iÀÃ ,° 6>VÞVÀiÃÃÌ>Ì iÌiÀ VVV ÌiÃÛiV>Ài
ëÌ> ÃiÌÌ}\ /À>à Ãà `Þ>VÃ] «iÀÃÃÌiVi] >` Ì
i «>VÌ v viVÌ VÌÀ «À}À>ð *ÀV >̰ V>` -V £Æ È\ Èän£Î° ° *iÕ«iÃÃÞ ] Ìi ] i> "° Ü Ì >ÃÃiÃà Ì
i Ài>ÌÛi «ÀÌ>Vi v `vviÀiÌ V â>Ì ÀÕÌià v «>Ì
}ià ÜÌ
ëÌ> ÃiÌ Ì}ð *ÀV >Ì V>` -V ÓääÓÆ \ xÈä£x° £ä° ÀÜ -] iiÞ> ] /
iL>` ] ->`Ã ] >
/] *ÌÌiÀ Þi ] -Ìi} ] "½ Ài /] `> ° >ÀÞ ÕÕ>ÌÛi -Õà >` Û} ÛiÀ>}ià ÃV> viV Ì ÕÃÌiÀ iÌiV̰ iÀ} viVÌ Ã ÓääÓÆ n\ £{ÓÈÎÓ° ££° >Vi ] -ÕÀ> /] à ]ÀÕÃâÞà ] ,iÃLiÀ} ] *iÌiÀà ,° i`V> >` iV V LiivÌ v > V«Ài
iÃÛi viVÌ VÌÀ «À}À> Ì
>Ì VÕ`ià ÀÕÌi `iÌiÀ>Ì v VÀL> V>ÌÞ° *>Ì
£Æ £££\ È{Çx{° £Ó° } />}iÀ ] >`iÞ ° ««V>Ì v iÝ« iÌ> ÃÌ
} vÀ ÃV> viVÌ ÃÕÀ Ûi>Vi° «`i £ÈÆ £{Î\ ÈÎÇ{ǰ £Î° >ÀÀ}Ì *] `ÀiÜà ] i>i ] >ÌV
«i ° ÃÌ>ÌÃÌV> >}ÀÌ
vÀ Ì
i i>ÀÞ `iÌiVÌ v ÕÌLÀi>Ã v viVÌÕÃ `Ãi>Ãi° ÕÀ> v Ì
i ,Þ> -Ì>ÌÃÌV> -ViÌÞ -iÀià £ÈÆ £x\ x{ÇÈΰ £{° iV , iÌ >° >VÌiÀ> «>Ì
}ià v
ëÌ> viVÌà ÜÌ
ëiV> ÀiÃÃÌ>Vià >` ÕÌÀiÃÃÌ >Við *>ÀÌ ° ,iVÀ`} >` Û>Õ>Ì >VVÀ` } Ì Å ÓÎ * > Ài}> iÌÜÀ QiÀ>R° Õ`iÃ}iÃÕ`
iÌÃL q iÃÕ`
iÌÃvÀÃV
q i ÃÕ`
iÌÃÃV
ÕÌâ Óää{Æ {Ç\ ÎÈÎn°
ÀÀië`iVi Ì\ À° 1ÀV
->}i ÃÌÌÕÌ vØÀ ÀL}i Õ` viÌÃi«`i}i À>i>ÃÌ>Ìi i>`É>À> ,iÌiÀÜi} Ó ÎÎ飂 iivi` iÀ>Þ
>\ ÀL}iJ}i>`°`i
iÌ
`Ã v i` xÉÓää{