PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked ...

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

UDK: 618.3:616.12-07 Prikaz slue'aja

2011; 6(1): 29-31 ISSN-1452-662X

Spomenka Dordevie, Milica Berisavac, Saga Ljugtina, Lidija Jevdiel

PERIPARTALNA DILATATIVNA

KARDIOMIOPATIJA Prim ljen/Received: 15. 06. 2011.

Prihvaden/Accepted: 06. 07. 2011.

SaZetak: Peripartalna kardiomiopatija je forma trudnode iii porodaja dode do srdane disfunkcije, treba kardiomiopatije koja se definige kao deterioracija srda- prvo iskljuditi eventualnu hemoragiju. Kardiomiopatija je oboljenje miokarda koje se ne funkcije, nastala pred kraj trudnode iii u mesecima nakon porodaja, a gde se ne mo2e otkriti drugi razlog klasifikuje prema dominantnim patofiziologldm karaksrdane insuficijencije. Karakterigu je: sistolna disfunk- teristikama i etiologkim diniocima (1, 2). Kod dilatativcij a srca sa smanjenjem ejekcione frakcije leve komore ne kardiomiopatije dominiraju promene remodelovaudru2enom sa kongestivnom srdanom insuficijenci- nja komora sa dilatacijom srdanih gupljina, normalnom jom, povedani rizik od pretkomomih i komomih arit- ili smanjenom debljinom zidova i smanjenom sistolnom funkcijom. Dilatativne kardiomiopatije se dele na mija, tromboembolizam, pa dak i iznenadna smrt. U ovom prikazu sludaja, opisujemo razvoj peri- primame i sekundarne. U primarnim oblicima uzrok partalne kardiomiopatije kodprvorotke stare 37 godina nastajanja je nedovoljno poznat, mada se nekada mogu sa blizanadkom trudn000m. Dobro je poznato iz litera- otkriti etiopatogenetski dinioci sa korigeenjem savreture da je blizanadka trudnoda faktor rizika za razvoj mene dijagnostidke tehnike. Sekundarna dilatativna peripartalne kardiomiopatije, ali povezanost je neja- kardiomiopatija je najdegee posledica ogtedenja miosna. Prikazujemo dijagnostidke procedure i tretman karda delovanjem razliditih toksidnih, metabolidkih, imunologkih, genetskih ili infektivnih mehanizama. peripartalne kardiomiopatije. Zaldjudak: pravovremena dijagnostika i intenzi- U traganju za etiologkim faktorima primame dilatavan tretman, uz timski rad svih uldjudenih specijalno- tivne kardiomiopatije savremena znanja ukazuju na gene koji utidu na sintezu nekih strukturnih proteina, sti, omogueava dobar ishod ledenja. Kljuene reek peripartalna kardiomiopatij a, dilata- dime se remeti arhitektonika i funkcija kardiomiocita. Mutacije mitohondrijalne dezoksiribonukleinske kitivna kardiomiopatija, maternalni ishod.

UVOD Tokom trudnode dolazi do brojnih promena u

seline (DNK) mogu dovesti do struktumih promena miokarda i razvoja dilatativne kardiomiopatije. Uticaj citotoksidnih faktora na nastanak kardiomiopatije je poznat, kao i uticaj hipertenzije i ishemijske bolesti

funkciji kardiovaskulamog sistema gene. Volumen cirkuliguee krvi se povedava za 40-50%, udami volumen

srca (3).

srca raste za 50%, srdana frekvencija se ubrzava za

tivne kardiomiopatije koja se defmige kao deterioracija srdane funkcije nastala pred kraj trudnode iii u mesecima nakon porodaja, a gde se ne mo2e otkriti drugi razlog srdane insuficijencije.

20%, smanjena je sistemska vaskulama rezistencij a za 20%, a srednje vrednosti arterijskog pritiska se uveeavaju za 10%. Iako fiziologke, ove promene u funkcionisanju kardiovaskulamog sistema mogu imati negativan efekat na funkciju srca i pogorgati je, narodito ukoliko je to funkcija yea kompromitovana i van trudnode. Ukoliko se radi o prethodno zdravim 2enama, a tokom

1

Klinika za ginekologiju i akugerstvo KCS, Beograd.

Peripartalna kardiomiopatija je forma dilata-

Prikaz slueaj a Pacijentkinja D. 2., stara 37 godina, primljena je na Kliniku za ginekologiju i akugerstvo, Klinidki centar Srbije, 12. 5. 2011. god. u gemelamoj trudnodi staroj VII/VIII m.l. koja je nastala postupkom IVF/IC-

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

30

Spomenka Dordevie, Milica Berisavac, SaSa Ljugtina, Lidija Jevdie

SUET, sa prethodno aplikovanim serkla2om, zbog pretedeg prevremenog porodaja. Po kompletnoj laboratorijskoj obradi zapo'deta je intenzivna tokolitieka terapija (Amp. Partusisten), antibiotska (Sinacillin) i antianemitna terapija. Dana 20. 5. 2011. pacijentkinja se 2a1i na kontrak-

cije, pregledana i nastavljena i.v. tokoliza. Od 25. 5. 2011. subfebrilna do 38°C, uldjueen u terapiju Longaceph i.m. uzeti svi laboratorijski parametri: CRP: 96, Le: 12,2, Er: 2,86, Hgb: 94, Het: 27,7, testovi hemosta-

ze uredni. U biohemiji kreatin kinaza 430 (do 150), kontrakcije intenzivnije, skinut konac cerclage. Pregledana od strane klini6kog interniste: TA 120/80 mmHg, puls:100/min. Fizikalni nalaz na srcu i pludima

uredan. Iskljtteni beta mimetici, zapaeta maturacija fetalnih pluea Dexamethason-om 6 mg/12h (ukupno 4 doze). Od 15:30h 27. 5. 2011. pacijentkinja se tali na bol u grudima, krvavljenje iz nosa, intenzivne uterusne kontrakcije, pa se prevodi u porodajnu salu. U 16:30h prevedena u JIN (Jedinica intenzivne nege) u tegkom opgtem stanju, puls: 130/min, TA: 140/90 mmHg, niske vrednosti P02 7,2, PCO2 3,1, saturacija 02 88%. U ostalim analizama skok CRP na 136, Le: 15,5, a u testovim hemostaze niske vrednosti AT: 71,1 (80-120). Odltteno je da se trudnoda zavrgi hitnim carskim

rezom. Deca rodena 27. 5. 2011. u 17:18h, 2ensko 1620/41, Ap (Apgar scor): 5/6, u 17:19h drugo Iensko 1925/40, Ap 6/7. Po zavrgenoj operaciji pacijentkinja smegtena u

JIN. Zbog sumnje na pluenu emboliju, obavljena je usmena konsultacija sa kardiologom iz Urgentnog centra Beograd, indikuje se EHO srca i kontinuirani kardiologki nadzor. Saturacija 02 93-95%. U intraoperativnim brisevima i aspiratu iz abdomen sterilne podloge. Od 29. 5. 2011. pacijentkinja intubirana, sedirana, sa terapijom Meronem, Vancogal, Efloran, Fraxarin,

uz dalje niske vrednosti AT i elevaciju D dimera do 4,55. Kardiologka konsultacija i EHO srca 1.tinjeni 30. 5. 2011. Aorta normalne girine lumena, njeni velumi u granicama normale. Mitralni kuspisi tanki, dobre pokretljivosti. Leva pretkomora normalne veli6ine od

U aspiratu trbuha i brisu lohija izolovana Steno-

trophomonas maltophilia sa osetljivogeu samo na Amracin, Piperacil (Akocil), Cephazolin, Ciprofloxacin (uldjtten u terapiju). Kontrolnim Rtg snimkom ne vidi se pleuralni izliv, ali se na MSCT i dalje registruju znaci pleuropneumonije, gde je veoi deo donjeg levog lobusa zauzet zonom konsolidacije, uz prated pleuralni izliv. Isti nalaz, ali znaajnije manji, u desnom lobusu. Kontrolni EHO srca od 6. 6. 2011. nalaz uredan, EFe 71. U postoperativnom periodu pacijentkinja je bila afebrilna, osim 10-og dana kada je doglo do skoka telesne temperature na 38,4°C, kada je uzeta i hemokultura, a dobijeni nalaz je bio negativan. Vrednosti krvnog pritiska su bile u dozvoljenim granicama. Na odeljenje puerperiuma prevedena je 7. 6. 2011, kada je uraden ginekologki i ultrasonografski pregled ginekologkih organa, nalaz uredan. Pregledana je od strane klintkog interniste, uraden je EKG sa urednim nalazom, a fizikalni nalaz na pluoima ukazuje na lako oslabljeni disajni gum levo bazalno. Pregledana je od strane pulmologa i uradena je spirometrija, pri emu se konstatuje uredan spirometrijski nalaz i blago sni2ena difuzija. Kontrolni testovi pluene funkcije zakazuju se za 3 meseca. Obavljen je i konsultativni pregled otorinolaringologa sa zakljudcom urednog nalaza na larinksu i hipofarinksu. Uzet bris lohija na odeljenju puerperijuma ukazuje na mall broj Acinetobacter-a, ali kako je pacijentkinja bila 8 dana pod i.v. terapijom ciprofloksacina i klinidd dobrog stanja, dalja terapija se nije davala, iako je bakterija pokazivala senzitvnost samo na taj antibiotik i multirezistentnost na sve ostale antibiotike. Pre planiranog otpusta ponovljen je intenaistidd pregled sa EKG zapisom i kontrolom tenzije i pacijentkinja se otpugta u dobrom opgtem stanju sa savetom za kontrolu nadle2nog kardiologa i pulmologa prema dogovoru, sa terapijom u kuenim uslovima Cardiopirin a 100 mg lx 1 i Enalapril po potrebi, uz redovnu kontrolu krvnog pritiska.

36 mm. Leva komora granitno vela u dijastoli EDD DISEUEJA I ZAL:LJUtAK 57 mm, uveeana u sistoli 48 mm, normalne debljine zida i septuma, negto tromij a, redukovane kontraktilSimptomi i znaci dilatativne kardiomiopatije nanost, EF:45. Desna komora nije uveaa.na. Perikardni staju postepeno, sa dispneom, mudninom, bolom u prostor bez izliva. Obostrano pleuralni izliv. Zaklju- grudima, suvim kagljem. Poremedaji ritma naj6egde se 6ak: peripartalna dilatativna kardiomiopatija, nema registruju komorskim ekstrasistolama, a sinusna tahiubedljivog nalaza za postojanje masivnije pluene em- kardija mote biti kompenzatorni mehanizam za oslabolij e. Obavljena konsultacija pulmologa 30. 5.

2011.: saglasan za sprovedenom terapijom. Pacij entkinja ekstubirana, svesna, orijentisana, gasna razmena uredna, afebrilna. U daljem postoperativnom toku dolazi do povedanja vrednosti AT i pada vrednosti D dimera i CRP.

blj enu sistolnu funkciju leve komore. EKG zapis govori u prilog niske voltage, skretanja osovine u levo, aplatiran i bifazan T talas, blok leve grane i hipertrofiju desne komore, dok se ehokardiografski konstatuje dilatirana i slabo kontraktilna leva pretkomora, gto je i prvim pregledom kod pacijentkinje ustanovljeno. Zbog niske

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor

PERIPARTALNA DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA

ejekcione frakcije u terapiju se ukljuenju i antikoagulansi (4, 5). Iako na prvi pogled izgleda nekada tegko odvojiti simptome dilatativne kardiomiopatije od embolije pluea, uz pomod dijagnosti6kih metoda i fizikalnog pregleda uspostavlj a se dijagnoza i sprovodi adekvatan te-

31

laenja, gto je i dokazano i postpartalno ehokardiografijom, uz znaajno povedanje ejekcione frakcije. S

CENICE

IVF (In Vitro Fertilisation) - vantelesna oplodnj a

ICSI antra Cytoplasmic Sperm Injection) - inEtiologki falctori za dilatativnu kardiomiopatiju tracitoplazmatska injekcija spermatozoida 6esto ostaju nepoznati, ali u prikazanom slu6aju moguET (Embriotransfer) - embriotransfer de objagnjenje je peripartalna infekcija, obzirom na JIN -jedinica intezivne nege znatajnu elevaciju svih laboratorijskih parametara. CRP - C-reaktivni protein Kako se radilo o gemelarnoj trudnodi starije prvorotke EHO - ultrazvuk sa hipertenzivnim poremedajem, ne mote se iskljuditi EDD (end-diastolic dimension) - enddijastolna ni faktor povigenih vrednosti TA u etiologiji sttane dis- dimenzij a funkcije. Multifaktorijalnost u etiologkim EF (ejection fraction) - ejekciona frakcija mote otetati brzo postavljanje dijagnoze, ali pravovreMSCT (multislice computer tomography) -vi mena dijagnostika i zapo6injanje terapije uz timski rad geslojna kompjuterska tomografija EKG - elektrokardiografij a svih uklju6enih specijalnosti omogudava dobar ishod rapij ski tretman.

Summary

PERIPARTUM DILATED CARDIOMYOPATHY Spomenka Djordjevic, Milica Berisavac, Sasa Ljustina, Lidija Jevdjicl 1- Clinic for gynecology and obstetrics, Klinical center of Serbia, Belgrade, Serbia Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a form of dilated cardiomyopathy that is defined as deterioration in cardiac function presenting towards the end of pregnancy or in the months following delivery, where no other cause of HF is found. As with other forms of dilated cardiomyopathy, PPCM involves systolic dysfunction of the heart with a decrease of the left ventricular ejection fraction (EF) with associated congestive heart failure and an i ncreased risk of atrial and ventricular arrhythmias, thromboembolism, and even sudden cardiac death.

LITE

In this case report, we describe the development of PPCM in 37 year-old primiu vida with a twin pregnancy. It is well-known from literature that twin pre cy is considered a risk factor for development of PPCM. However, the association of twin pre...a cy and PPCM is unclear. Our patient improved remarkably. We review the diagnostic procedures of PPCM and its management. Conclusion: Early diagnosis and intensive treatment by a multidisciplinary team is a prerequisite for improved outcome.

Key words: peripartum cardiomyopathy, dilated cardiomoypathy, maternal outcome.

TU

1. Olbrich HG. Epidemiology-etiology of dilated cardiomyopathy. Z Kardiol 2001; 90 Suppl 1: S2-9. 2. Murali S, Baldisseri MR. Peripartum cardiomyopathy. Crit Care Med 2005; 33 Suppl 10: S340-6. 3. Sivalingam N, Anwar K, Chandran K. Peripartal cardiomyopathy: problems in diagnosis and management. Singapore Med J 2001; 42 (3): 122-3.

4. Hare JM. The dilated, restrictive, and infiltrative cardiomyopathies. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 64.

5. Wexler RK, Elton T, Pleister A, Feldman D. Cardiomyopathy: An overview. Am Fam Physician 2009; 79: 778-784.

Adresa za korenspodenciju/Correnspondence to: dr Spomenka Djordjevic [email protected]

PDF compression, OCR, web optimization using a watermarked evaluation copy of CVISION PDFCompressor